¿¿ Puede la AP ser un tratamiento efectivo para la crisis del SNS ??

Paciente SNS 31 años , “antecedentes familiares”: seguro obligatorio de enfermedad para trabajadores y sus familias + sistemas de beneficiencia municipales “antecedentes personales”: Descentralizacion (81) Reforma AP-Jerarquizacion 1984 Universalizacion 89

Paciente SNS Con el apoyo de la LEY GENERAL de Sanidad (1986) “crece sano” Red publica prestacion servicios Orientacion a salud poblacional : AP y salud publica Modelo descentralizado autonomico, areas, z.b salud Universalizacion Transferencias Insalud 2002 Ascendientes: SS + Beneficiencia En su primera infancia;

Paciente SNS Hasta 2002  Ley Gral Sanidad 1986 (insuficiente) Coordinacion SNS17 servicios Ley de Cohesion y calidad Gestion personal estatutario: Ley de Ordenacion de Profesiones Politicas ordenacion de las profesiones sanitarias: Estatuto Marco Ascendientes: SS + Beneficiencia En su primera infancia;

“mayoria edad” Ambito hospitalario excelencia clinica y tecnica del sistema hospitalario publico,(60-inicio 80), apoyado en sistema formacion MIR Ascendientes: SS + Beneficiencia En su primera infancia; JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

Ambito de APS profunda reforma de la atencion primaria (1984) incorpora calidad cientifica ,dedicacion horaria modelo de atencion clinico y preventivo JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

Primeros sintomas 1.- Falta de cohesion: ausencia de nodos de coordinacion de perfil tecnico 2.-dificultad reglas de financiacion: rescate financiero 3.-asusencia de marco tecnico y organizativo del m.s.c. JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

II Conferencia Presidentes 2005 1. - Necesidad de impulsar la APS 2 II Conferencia Presidentes 2005 1.- Necesidad de impulsar la APS 2.- Mejorar su capacidad de resolucion

diagnostico S.N.S. NO sostenible

Tratamiento estrategia AP-21. m.s.c 3-XI-2005 La SOSTENIBILIDAD del sistema sanitario ES UN FIN ya que garantiza el derecho de los ciudadanos, a la proteccion de su salud mediante un servicio publico de calidad La FINANCIACION es un instrumento que contribuye a lograr este objetivo

estrategia AP-21 m.s.c 3-XI-2005 OBJETIVO : GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD SNS APS de calidad orientada al ciudadano gran capacidad resolucion que potencie continuidad asistencial profesionales motivados y capacitados una organización descentralizada, participada y eficiente

estrategia AP-21 m.s.c 3-XI-2005 OBJETIVO : GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD SNS estrategia centrada en dos ejes el ciudadano los profesionales

estrategia AP-21: m.s.c 3-XI-2005 el ciudadano : su opinion y , la de sus representantes para priorizar actv salud, valorar sistema y abordar cambios Compromiso con su salud Uso racional de los recursos sanitarios

estrategia AP-21 .m.s.c 3-XI-2005 los profesionales Potenciando cualificacion profesional de excelencia en psotgrado, FC y la introduccion de MFC en el Pregrado Potenciando perfil de gestor de la salud de las personas con enfoque: integral, biopsicosocial, comunitario y manteniendo longitudinalidad Abordando las dificultades : presion asistencial,adecuacion plantillas, desarrollo TICs medicalizacion de la vida cotidiana,t´ investigacion….

Advertencia 2006 OMS Poner mas enfasis en desarrollo AP Contencion costes, incremento por : descentralizacion de la gestion sanitaria CCAA, gasto farmaceutico,compras ineficientes,RRHH Poner mas enfasis en desarrollo AP Mejorar acceso a recursos sociosanitarios Necesidad de coordinar sistemass informacion (CCAA) Adecuar politica de RRHH Fortalecer investigacion en ciencias salud Inequidades entre CCAA Ascendientes: SS + Beneficiencia En su primera infancia;

Mejorar condiciones laborales de los mfyc Advertencia 2006 OMS Mejorar condiciones laborales de los mfyc (tamaño cupos,estabilidad laboral, < burocracia) Mejorar estatus profesional, facilitar formacion Reducir diferencias entre CCAA, en provision de servicios en AP

Informe OMS 2008

Alma-Ata (1978) se malinterpreto , “ la APS NO es : minima atencion a los pobres…….. Pensando que se centraba solo en el primer nivel de atencion “ la APS ofrece un manera de organizar el conjunto de la atencion de salud , desde los hogares a los hospitales……… Margaret Chan The Lancet 2008

¿Por qué renovar la APS? y ¿Por qué ahora más que nunca? Acuerdo entre politicos y expertos sanitarios: APS debe ser el centro de gravedad de un sistema sanitario, variabilidad en el modelo organizativo Ana Rico y R.Salinas. Observatorio Europeo Sistemas Sanitarios

Reorientar la AP como eje y soporte del SNS Puerta de entrada en el sistema Longitudinalidad Salud fisica, psiquica y social Atencion centrada en el paciente

informe OMS 2008 hospitalocentrismo mercantilizacion fragmentacion

hospitalocentrismo Modelo para agudos de procesos bien delimitados  prevelencia cronicos, ancianos, pluripatologia Interés alta tecnología , hiperespecializacion  ineficacia, inequidad, medicalización, yatrogenia Reticencias a delegar protagonismo al centro de salud Gerencias unicas de area

mercantilizacion Creciente presencia e influencia de las empresas relacionadas con el mundo sanitario  / sentido opuesto a las políticas de salud pública/comunitaria basadas en la APS.

fragmentacion multiplicidad de programas y proyectos pérdida de longitudinalidad e integralidad atencion

Orientaciones normativas

Cobertura universal Todas las personas deben tener acceso a la atencion de salud de acuerdo con sus necesidades e independientemente de su capacidad de pago

Servicios centrados en las personas Los sistemas de salud pueden reorientarse para responder mejor a las necesidades de las personas a traves de puntos de prestacion de servicios integrados en las comunidades

liderazgo para un liderazgo sensato es necesario saber lo que funciona PERO se invierte poco en investigacion de sistemas de salud esta investigacion es la base para tomar decisiones de salud mas que mandar y controlar, el liderazgo tiene que negociar y dirigir

Politicas publicas saludables Es preciso integrar ampliamente un enfoque “de la salud en todas las politicas “ en todos los gobiernos Los principales determinantes sociales de la salud , se encuentran fuera de la esfera de influencia del sector sanitario

la APS cuenta con puntos fuertes en cualquier sistema , que la hacen más sostenieble que otras opciones

Atención Primaria de Salud España Modelo de APS evaluado y recomendado por la OMS disminución de la morbimortalidad visión integral incluyendo aspectos biopsicosociales abordaje a la familia y a la comunidad. Nueva cartera de servicios (BOE 15 septiembre del 2006) específica para APS, conforme a los principios de eficiencia, efectividad, seguridad y utilidad.

Atención Primaria de Salud España Formación posgrado: especialidad de MFyC. Aumento de la accesibilidad y del tiempo asistencial: jornadas completas, programa de cita previa, gestion agendas Alta satisfaccion de los usuarios Informatizacion

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS compromiso de los profesionales y las SSCC Colaboracion SSCC con autoridades sanitarias en planificacion sanitaria, asesoria activa Compromiso SSCC con el DesarrolloPersonal Individualizado Potenciacion de la imagen y confianza de la APS que evite “huida” profesionales

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS compromiso de los profesionales y las SSCC Contar con la opinion de los profesionales en la implementacion medidas de reforma Dotar de herramientas para alcanzar compromisos de mejora de calidad y eficiencia Facilitar desarrollo de modelos de autonomia de gestion

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS Medidas de eficiencia y racionalizacion del gasto Aumento capacidad resolutiva Acceso a todas las pruebas complementarias Planes integrales de desburocratizacion Reorganizacion de funciones y flujos enfermeria y cronicos, administrativos, consultores 2º nivel Historia clinica unica

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS Medidas de eficiencia y racionalizacion del gasto Integracion de la gestion sanitaria y sociosanitaria Orientacion hacia la evaluacion de resultados y objetivos de salud compartidos, independientemente del ambito asistencial Trabajo por procesos asistenciales Medidas para motivar y reconocimiento profesional Investigacion en servicios sanitarios (evaluacion de modelos)

Medidas de eficiencia y racionalizacion del gasto

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS Medidas de participacion ciudadana Utilizacion de nuevas tecnologias que faciliten a los ciudadanos cauces de participacion Participacion de los ciudadanos en las politicas publicas y la organización de la prestacion de servicios Abordaje multisectorial de los determinantes de salud

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS Gestion de la demanda elaboracion agendas de calidad, flexibilizacion de agendas Distribucion de cargas profesionales Ajuste cupos, TIS, TAES Incorporacion TICs,receta electronica, telemedicina Aumento del T´ / consulta

Efectos 2º Para mantener la sostenibilidad del SNS ¿Hay que limitar la cartera de servicios? “Vaya al medico cuando quiera, las veces que quiera, para lo que quiera y a la hora que quiera que se le ddara servicio a la carta” En tiempos de crisis: los recursos limitados ?¿ RECORTES ?¿

Valor para estar cerca del paciente, distanciarnos de la verdad absoluta toma decisiones compartidas Alegria Curiosidad para avanzar Duda con esperanza escepticismo

¿¿ Puede la AP ser un tratamiento efectivo para la crisis del SNS ??