Sector Malfante 1
Caso Clinico Paciente de sexo femenino de 60 años de edad con antecedentes de: HTA, Ecg 03/2012: Bradicardia Sinusal, HVI ICC, Ecocardiograma 06/2011: Funcion del VI sistolica normal, HVI, DAI CI: 02/2011 IAM no Q de cara inferolateral CCG Arterias Coronarias normales Ex TBQ 20paq/año Obesidad Sin adherencia al tratamiento dietetico ni farmacologico 2
Medicacion habitual: AAS 100/dia, Atenolol 50/dia, Enalapril 10/5, Amlodipina 5/12hs, furosemida 20/12hs, Hctz 25/dia 3
Al Id refiere transgresion alimentaria. Enfermedad Actual Paciente consulta a S. de Emergencia por cuadro agudo de disnea CF IV asociado a dolor precordial de intensidad 7/10, opresivo, sin irradiacion, que se inicia durante el reposo, de 2 hs de evolucion no asociado a sintomas vasovagales. Al Id refiere transgresion alimentaria. 4
Examen físico Al Ingreso TA=260/120 Fr=28x´ Fc>120x´ T=36,6º Tcs: Edemas MMII simetricos, 3/6, godet+. Ap.Respiratorio: Mala mecanica ventilatoria, regular entrada de aire bilateral, rales crepitantes hasta tercio medio de ambos campos pulmonares. Sat AA 90%. Ap.Cardiovascular: Taquicardica, R1-R2 presentes en 4 focos, NF, SL. IY+ 2/3. 5
Cual es su sospecha diagnóstica?? 6
Nuestra sospecha diagnóstica Emergencia Hipertensiva Edema Agudo de Pulmón SCA 7
En que Unidad sugeriría internar a esta paciente?? 8
Exámenes Complementarios Laboratorio: Gb 14.000 Crea 1,23 CPK 119 Troponina T 0,15 Perfil 7,31/54/83/26/-0,3/94% Fio2 50% Lact 1,7 ECG: TPS Fc 160x´ Rx: Cardiomegalia grado IV, seno costofrenico izquierdo ocupado, hilios congestivos, redistribucion de flujo. 9
Plan Terapéutico y Evolución Se inicia tratamiento en guardia con Furosemida 2 amp ev MNI 5mg sl Cl. de Morfina 3cc ev Amlodipina 10mg Máscara O2 10
Fibrilación Auricular Ingreso a UCO TA 240/190 Fc=160x´ NTG TPS Masaje Carotídeo Adenosina x 3 amp Aleteo Auricular Cardioversión eléctrica x 3 Fibrilación Auricular Digoxina x 1 + Carga de Amiodarona 11
RITMO SINUSAL 12
A las 8hs.... TA: 130/70 sin requerimiento de NTG FC: 65x' con Ritmo sinusal