ARTRITIS SÉPTICA DEISY LÓPEZ MEDICINA X PUJ 2012

DEFINICIÓN Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. Se diferencia de la artritis reactiva en que ésta es un proceso inflamatorio estéril. ** Siembra hematógena ** Diseminación local de una infección vecina Trauma o infección quirúrgica SECUELAS SISTEMICAS Y MUSCULOESQUELETICAS POR LO QUE SE CONSIDERA URGENCIA

Epidemiologia Mayor incidencia 2-6 años Proporción hombre-mujer 2:1 90% compromiso Monoarticular Articulaciones más afectadas: Rodilla : más fcte en niños y adolescentes Cadera: más fcte en lactantes y niños menores

Etiología Neonatos: S. Beta Hemolítico Staphylococcus aureus Streptococo del grupo A Streptococcus pneumoniae Drogas IV: Gram Negativos Crónico: Mycobacterias - Hongos

fisiopatología Hiperplasia MS Sinovial “vascular” Espacio Articular Neutrófilos Monocitos Citoquinas Proteasas Exudado Purulento Degradación e inhibicion de sintesis de cartilago Destrucción Irreversible del Hueso

Factores de riesgo Desordenes sistémicos que causan inmunodepresión: Artritis reumatoidea, DBT, Hepatopatias, Alcoholismo, IRC, Neoplasias, ADIV, Hemodiálisis, HIV, transplantados, hipogammaglobulinemia,Corticoterapia. Factores locales: Cirugía ortopédica reciente, Trauma directo, Reducción de fracturas abiertas, Artroscopia, osteoartritis, Prótesis articular Factores sociales: Exposición ocupacional a animales (brucellosis), Bajo nivel socioeconómico (TBC) Edad: son vulnerables los Recién nacidos y personas Mayores de 80 años.

Cuadro clínico Monoarticular (80-90%) Fiebre (38-40°C) Dolor y perdida de la funcionalidad en una o mas articulaciones Inflamación, rubor y aumento de calor en articulación infectada. Limitación de arcos de movimiento La movilidad pasiva distiende la cápsula y genera mayor dolor.

Exámen físico

Diagnóstico Aumento del espacio articular, que sugiere mayor presencia de líquido intraarticular que puede generar subluxación, luxación, necrosis isquémica del cartílago articular, inflamación de los tejidos blandos y después de 14 días destrucción ósea.

Diagnóstico Exámen del líquido sinovial por artrocentesis - Citoquimico: recuento celular, glucosa, proteínas, cristales - Microbiológico: Gram y cultivo

Ecografía Determina la presencia de líquido articular, pero no reconoce las características del líquido sinovial.

Gammagrafía Es útil en áreas donde la localización es difícil y puede mostrar múltiples sitios de infección en neonatos.

tratamiento

tratamiento Drenaje articular: descomprime la articulación, remueve las bacterias y las toxinas. Rehabilitación: en cuanto el dolor lo permita, previene contracturas y atrofia muscular.

Bibliografía Christopher Ohl. Infectious artritis of native joints.IN: Mandell, Douglas, and Bennetts. Principles and practice of Infectious diseases.6th edition 2005 Ross JO: Septic arthritis: Infect Dis Clin N Am: 2005: 19: 799-817. De la Torre IG: Advances in the management of septic arthritis: Rheum Dis Clin N Am: 2003: 29: 61-75