Instalación de sondas por endoscopía Unidad de endoscopía digestiva Instalación de sondas por endoscopía Dr. Luis Méndez / Dr. Allan Sharp Martes 19 de Abril de 2011

Introducción El acceso al tubo digestivo es clave en algunas condiciones clínicas. La tasa de éxito en instalación manual de sondas (“a ciegas”) bordea el 30%. Las opciones disponibles son el uso de radioscopía o endoscopía. (Otros sensores pH, CO2, Bilirrubina) Acceso naso – oro / gástrico – enteral. Gerard P Rafferty, Tony CK Tham. World J Gastrointest Endosc 2010

Zick et al. Critical Care 2011, 15:R8

Indicaciones Compromiso de conciencia, ventilación mecánica Trastorno de deglución Anorexia 2º a enfermedades sistémicas Falla intestinal Parcial: intestino corto, ileo post quirúrgico Optimizar aporte nutricional Enfermedades psiquiátricas: depresión, anorexia nervosa Descompresión gástrica

Instalación Endocraneal Instalación Intratraqueal Riesgos - Perforación Instalación Endocraneal Instalación Intratraqueal Instalación Intrabdominal Neumotórax, neumonía, empiema, muerte Black H, Yoneda K. CHEST 2010; 137(5):1028–1032

Contraindicaciones relativas Obstrucción Intestinal , perforación, peritonitis. Fístula de intestino delgado de alto flujo. Uso de drogas vasoactivas. Shock, inestabilidad hemodinámica

Ventajas de acceso endoscópico Factibilidad de equipo portátil Diagnóstico endoscópico

Técnicas 1.- Endoscopio convencional, uso de guía, transferencia oro –nasal 2.- Instalación de sonda a ciegas, avance mediante tracción guiada por endoscopio 3.- Paso de sonda fina y guía a través de canal de endoscopio terapéutico 4.- Uso de nasoendoscopio

Dificultades de acceso endoscópico Entrenamiento en la técnica Aspiración Efecto adverso de sedación ¡Retirar el endoscopio sin desplazar la sonda! Costos

Cuidados post instalación Uso de fórmulas de nutrición enteral Lavado, prevenir obstrucción Fijar, prevenir desplazamiento

Complicaciones Desplazamiento, retiro Obstrucción Perforación de sonda Erosión, ulceración por contacto

¿En qué caso ud. No instalaría SNE por vía endoscópica? 1.- Cáncer pulmonar con caquexia 2.- Desnutrición calórica severa en paciente con enfermedad celiaca 3.- Síndrome emético en carcinomatosis peritoneal 4.- Disfagia y desnutrición por acalasia 5.- Afagia por cáncer esofágico

El método de elección para instalar sondas por vía endoscópica es: A.- De preferencia instalarla bajo radioscopía B.- Uso de nasoendoscopio C.- Método de pulsión D.- Uso de sonda ultra fina E.- Uso de guía atigrada

Seleccione la alternativa incorrecta 1.- La alimentación enteral requiere uso de fórmulas y bomba de infusión 2.- Una complicación frecuente es el desplazamiento y la obstrucción 3.- La alimentación enteral permite un aporte nutricional completo 4.- La instalación de SNE post pilórica reduce el riesgo de neumonía aspirativa 5.- La alimentación enteral tiene menos riesgos que la parenteral