Apéndice Laparoscópica Lic. Juliana Cortes Segura

Apéndice Laparoscópica Definición Apendicetomía : extirpación del apéndice Apendicitis : inflamación del apéndice y puede ser aguda o crónica La apéndice puede tener perforaciones(germenes), abscesos y peritonitis.

Apéndice Laparoscópica Anatomía: Ubicación Fosa iliaca derecha

Apéndice Laparoscópica Anatomía: Posición Abdominal El apéndice y ciego tienen una posición variada dentro del abdomen. Sus posiciones dependen del grado de desarrollo de las fasias pericecal, adherencias asociadas, hábito corporal del individuo Fosa Iliaca Derecha Pelvis Posición subhepático Ciego Retroversion

Apéndice Laparoscópica Anatomía: Posición de la apéndice Retrocecal Mesocolica Laterocecal Pelvica

Apéndice Laparoscópica Anatomía: Arteria Art.Ileocolica Art. Cecal Anterior Post. Art.Cecal Art. Apendicular

Apéndice Laparoscópica Indicaciones Diagnóstico incierto en mujeres en edad reproductiva . Sospecha de embarazo ectópico apéndice (retrocecal, etc). paciente obeso;  Sospecha peritonitis apendicular: el abordaje laparoscópico permite al cirujano para evaluar mejor el alcance de la sepsis peritoneal (colección subfrénico, peritonitis generalizada).  El abordaje laparoscópico no sustituye los exámenes preoperatorios que se realizan de forma convencional cuando se sospecha de apendicitis (examen, examen de sangre clínica, ecografía, etc) . 

Apéndice Laparoscópica Contraindicaciones Las contraindicaciones son las mismas para todos los procedimientos laparoscópicos:  paciente inestable hemodinámica la cirugía abdominal previa múltiple extensas adherencias la hipertensión portal severa coagulopatías

Apéndice Laparoscópica Posición del paciente

Apéndice Laparoscópica Posición del Equipo quirúrgico

Apéndice Laparoscópica Armado de quirófano

Instrumental Convencional Apéndice Laparoscópica Instrumental Convencional 4 Pinzas de Campo 1 Mango de Bisturí Nº 3 hoja de Bisturí Nº 11 1 Tijera de Metzenbaum 1 Tijera de Mayo 1 Pinza de Disección 4 Pinzas Crilles 4 Pinzas Kocher 1 Portaagujas Suturas : Nylon 4/0 (piel) y nylon 0 1 Bol para pervinox 1 Bol para solución fisiológica 1 Jeringa de 10 cc. Paquete de gasas Chicas

Instrumental Laparoscópico Apéndice Laparoscópica Instrumental Laparoscópico 1 Hook 1 Aspirador lavador 1 Fibra óptica 1 Tubuladura de Neumo 1 Tubuladura fina 1 Tubuladura de irrigación 1 Termo o Frasco 1 Bajanudos 1 Bolsa de Extracción 1 Extracción 1 Óptica de 0 º 1 Aguja de Veress 2 Trocar de 10 mm 1 Trocares de 5 mm 1 Tijera con Coagulación 1 Pinza Atraumatica 1 Pinza Maryland Porta Clipadora

Apéndice Laparoscópica Ubicación de los trocares y pinzas Óptica 0 º Trocar de 10 mmm Trocar de 10 o 5 mm Trocar de 5 mm Atraumàtica Maryland Aspirador lavador Tijera de 5 mm Hook Clipadora Bajanudos

Apéndice Laparoscópica Técnica quirúrgica Aguja de Verees Trocar de 10 mm Óptica 0 º

Exploración de la cavidad Apéndice Laparoscópica Exploración de la cavidad 1. Colon derecho  2. Íleon terminal  3. Mujer órganos genitales

Exposición de la apéndice y mesenterio Apéndice Laparoscópica Exposición de la apéndice y mesenterio En casos de plastrón, despegar epiplón y asas de íleon adheridas.

Apéndice Laparoscópica Visualización y sección de vasos de mesoapéndice 1. Apéndice  2. Meso-apéndice  3. Arteria apendicula

Apéndice Laparoscópica 2. Meso-apéndice 3. Apendicular arteria La segunda opción para el control de la meso-apéndice es para controlar el tronco de la arteria apendicular en la base del apéndice utilizando ya sea una ligadura o los clips después de la creación de una ventana, seguido por la división distal del meso.

Apéndice Laparoscópica Ligadura de la base apendicular Ligadura y la resección de la base apendicular 5 a 10 mm desde el ciego (que aparece en el tejido sano), evitando cualquier contaminación fecal.

Apéndice Laparoscópica Sección del apéndice entre las ligaduras.

Apéndice Laparoscópica Sección del apéndice con sutura mecánica

Apéndice Laparoscópica Exteriorización del apéndice

Apéndice Laparoscópica Bolsa de Extraccion

Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal Apéndice Laparoscópica Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática

Apéndice Laparoscópica Drenajes De guia de suero K 29 K11 Siliconados Hemosutor

Apéndice Laparoscópica Cierre Conteo de gasas Cierre de piel con Nylon 4/0. Curacion plana

Muchas Gracias!!!!!!!