Endoscopía Digestiva en el Niño. Dr. Francisco Saitua

Endoscopía Digestiva en el Niño Introducción Los métodos diagnósticos cumplen hoy un doble propósito: diagnóstico y terapéutico Endoscopía digestiva es un claro ejemplo Se muestra la experiencia de la Unidad de Cirugía infantil del Hospital Padre Hurtado en endoscopía digestiva

Endoscopía Digestiva en el Niño Endoscopía digestiva alta: Esofagoscopía Gastroscopía Duodenoscopía ERCP Endoscopía digestiva baja: Rectosigmoidoscopia, colonoscopía

Endoscopía Digestiva en el Niño Sala de procedimiento Pabellón central + anestesia general :solo caso califacados Sedación : Fentanyl + Dormonid Peso 1.8 a 78 kilos 93 % bajo sedación y 7 % anestesia general

Endoscopía Digestiva en el Niño Total = 298DiagnósticaTerapéutic a Panendoscopía alta. N= (49 %)94 (51 %) Colonoscopía N = (56 %)50 (44 %)

Endoscopía Digestiva en el Niño Terapéutica: tratamiento de várices esofágicas, cierre de fístulas, dilataciones, cuerpo extraño. Gastrostomía percutanea, Cuerpo extraño, Hemostasia, instalación accesos nutricionales. Biopsia duodenal, ERCP, biopsia yeyuno proximal.

Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil - Panendoscopía Diagnóstica 49 %Terapéutica 51 % Panendoscopía Digestiva Alta N= 184 Dolor abdominal, RGE, Causticos, Biopsias, perforación esofágica, Sind. Ulceroso, HDA, Tricobezoar ECE, FTEH, Otras Cuer. Extraño, escleroterapia, PEG, Dilataciones esofágicas, Sondas naso y /o gastro yeyunal, hemostasia úlcera sangrante, ERCP

Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil - Colonoscopía Diagnóstica 56 %Terapéutica 44 % Colonoscopía N= 113 Hem. Digestiva Alergia Proteina Enf. Inflamatoria Biopsia, Hiperplasia nodular linfoide, hemorroides, colitis infecciosa, manometría colónica total Polipectomía, Cuerpo extraño, vólvulo de sigmoides.

Complicaciones Endoscopía digestiva alta Dilatación esofágica (6):Perforación (1) – 15% GEP (81): Mala sedación (2) – 5 % Extracción Cuerpo extraño: Fracaso (1) – 6.6% Diagnóstica (90): Examen incompleto (6) – 6.6% Total: 5.4 %

Complicaciones Colonoscopía Polipectomía (50): Recidiva (2) – 4% Sangrado (1) – 2% Examen incompleto (5) – 10% Total: 6.1%

Perforación Faringo esofágica

Fístula en H Niño de 3 años Patología respiratoria a repetición Distensión abdominal permanente Cólicos frecuentes

FTEH

Dilatación esofagica

Estenosis Congénita del Esófago

Estenosis Congénita del esófago

Esofagitis severa G IV - Barret

Esofagitis severa G IV – Barret Control post operatorio

Endoscopía en Cirugía de RGE

Gastritis por Helicobacter pilory

Hernia Hiatal

Tricobezoar Gástrico

Gastritis Hipertrófica de Menetriere

Úlcera Duodenal 12 años, operado apendicitis aguda 4° día post op inicia vómitos y dolor abdominal epigástrico Antecedentes familiares de úlcera péptica

Instalación Sonda yeyunal

Gastrostomía endoscópica percutanea

Endoscopía contemporanea a laparoscopía

Colonoscopía - Transverso

Colonoscopía – Angulo hepático

Colonoscopía - Ciego

Hiperplasia Nodular Linfoide del Colon

Pólipo Rectal Juvenil

Polipectomía

Colonoscopía Procedimiento técnicamente más complejo Requiere mayor analgesia Requiere mayor tiempo Otras indicaciones frecuentes: biopsias, diagnóstico de hemorragia digestiva, toma de muestras, Enfermedades inflamatorias. Otras: Colostomía percutanea, estenosis sutura, sigmoidopexia percutanea.

Desarrollo futuro de la Endoscópico en el niño RGE: Inyección Escarificación Sutura Otros: CPRE : atresia vía Biliar, Desinvaginación, colostomía percutaneas, diafragma duodenal, manometría colónica total, enteroscopía, dilatción suturas estrechas, etc

Conclusiones finales La endoscopía es una herramienta terapéutica y diagnóstica más del Cirujano infantil La orientación del quehacer endoscópico del cirujano es sutilmente distinta a la del gastroenterólogo Constituye otro ejemplo mas de procedimientos minimamente invasivos

Endoscopía Digestiva en el Niño Útil por que obtiene información que modifica el manejo Entrega información pronostica Permitió realizar tratamientos exitosamente Se sabe que endoscopia es por sí misma mejor que el estudio radiológico de Esófago, estomago y duodeno y que el enema baritado. (aunque complementaria)

Endoscopía Digestiva en el Niño Es un apoyo terapéutico y diagnóstico. La orientación del cirujano es sutilmente diferente a la del gastroenterólogo. El éxito de la endoscopía pediátrica depende en gran medida de la sedación.

Protocolos de sedación persiguen: 1.Seguridad del niño y confort del paciente 2.Controlar la conducta del niño 3.Disminuir la actitud negativa al tratamiento 4.Minimizar las secuelas sicológicas de un procedimiento traumático 5.Retornar rápidamente al paciente a su actividad habitual.

Conclusiones finales Selección adecuada de pacientes Primera alternativa: Examen ambulatorios. Fentanyl y midazolam. Propofol La anestesia general la reservamos para procedimientos terapéuticos o pacientes complejos.

Conclusiones finales Nuestra baja tasa de complicaciones confirman que la endoscopía digestiva es un procedimiento minimamente invasivo y seguro para el paciente. La endoscopía digestiva es un procedimiento que produce bacteremia, por lo que utilizamos profilaxis antibióticas en pacientes seleccionados que la requieran.

Conclusiones finales La preparación del paciente. Procedimientos técnicamente complejos en el niño. Debido al tamaño del lumen. Un 6.6 % de panendoscopías y 10 % de colonoscopías no permitieron ver todo el segmento del tubo digestivo que se deseaba estudiar.

Conclusiones finales Sus costos comparativos son indudablemente más bajos que el procedimiento alternativo. Es un equipamiento fundamental para el nivel terciario de salud. Existen áreas de gran desarrollo de nuevos procedimientos endoscópicos en la especialidad.