VALORACION DEL REFLUJO VESICORENAL EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA Vigo, 2007

JUSTIFICACION DE LA S.C.G. Los dos primeros años de vida son los de mayor radiosensibilidad. El estudio del aparato urinario incide sobre el área gonadal. El reflujo vesico-ureteral desaparece generalmente a partir del segundo año.

TÉCNICAS DE ESTUDIO CISTOGRAFIA ISOTOPICA Tc 99: Mínima radiación.0.005 mSv. Alta sensibilidad en la detección del reflujo Mala definición estructuras anatómicas Ventaja de monitorización continua CISTOGRAFIA CONVENCIONAL: Con telemandos digitales, 0,4 mSv ( 67 r.x. tórax). Optima definición de la anatomía uretro-reno-vesical. Menor sensibilidad en la detección del reflujo. SONOCISTOGRAFIA : Peor definición anatómica que CUMS, aunque la uretra se demuestra bien transperinealmente Ventaja de monitorización continua. Operador dependiente. Alta sensibilidad en la detección del reflujo vesicorenal.

PATOLOGÍA HABITUAL E INDICACIONES DE LA S.C.G. Infección del tracto urinario (i.t.u.). Reflujo: estudio, seguimiento, seguimiento post-quirúrgico, valoración en los hermanos. Estudio de la hidronefrosis prenatal y casos de dilatación uretero-pielo-calicial. Pacientes con riñón único y riñón multiquístico.

1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (Importancia del reflujo vesico renal y la infección del tracto urinario) Para hablar de i.t.u. es obligado obtener la muestra de orina por sondaje uretral o punción suprapúbica En un 40 % de pielonefritis no ha existido reflujo vesicorenal. Las infecciones de orina asociadas a fiebre alta y reflujo vesico renal presentarán, en un 40% cicatriz pielonefritica. La mayoría de los casos de reflujo grado 2-3 desaparecen a los 2-3 años, (relación con la evolución del jet ureteral: patrón multifásico en lugar del monofásico de los primeros dos años).

2. TIPOS DE REFLUJO Dos tipos de reflujo primario. Menos grave, asociado a vejigas grandes, más frecuente en niñas. Otra forma, grave, asociado a reflujo severo de presentación prenatal, que se da en varones y habitualmente con riñones displásicos. Reflujo secundario por aumento de la presión intravesical por obstrucción o vejiga neurógena. El reflujo es un fenómeno intermitente.

3. HIDRONEFROSIS PRENATAL En el 1-5 % de las ecografías prenatales (3º trimestre) existe dilatación pielocalicial. Estos pacientes presentan con mayor frecuencia reflujo, y los casos más severos se dán en los varones. Los casos graves (sospecha de valvulas de uretra) se estudiarán en los primeros días. A la semana, ya existe una adecuada hidratación del recién nacido. Se hará SCG en aquellos que presenten dilatación uretero-pielocalicial mayor o igual a 10 mm. Control en el resto de los pacientes, al mes, a los seis meses y posteriormente de forma anual, durante 4-5 años.

CONTRAINDICACIONES Galactosemia Malformaciones complejas del tracto urinario

SONOCISTOGRAFÍA EXPLORACIÓN DINÁMICA BASAL

SONOCISTOGRAFÍA EXPLORACIÓN DINÁMICA

D. supino D. supino D. prono REFLUJO BILATERAL RD RI

RD REFLUJO EN RD RD RI

RI REFLUJO EN RI RI

Sonda curvilínea RD RI Sonda lineal REFLUJO EN RD RD RI

RD RI RI RI RI REFLUJO QUE AUMENTA DE GRADO DURANTE EL ESTUDIO