REFLUJO GASTROESOFAGICO Unidad de Gastroenterología - 2008 DR. JAIME PINTO Unidad de Gastroenterología - 2008

R.G.E. Gran caudal de información Definición: Paso de contenido gástrico o Duodeno- Gástrico hacia el Esófago Separación entre fenómeno normal y patológico

RGE es un evento común 7% de las personas tiene pirosis diaria 27% de las personas toma antiácidos más de 2 veces al mes 5% de estos presentarán esofagitis El fumar, variable asociada a esofagitis

Mecanismos de RGE Relajación transitoria del esfinter esofágico inferior Aumento de la presión abdominal (que supera momentáneamente la competencia del EEI) El diafragma crural Hipotensión basal (permanente) del EEI

De estos factores la disfunción del EEI es el más importante Sensibilidad visceral pacientes con síntomas RGE. Agentes agresores A PH Ácido: Ácido y Pepsina A PH 5- 6: Ácidos Biliares

Clínica de RGE Síntomas: a) Digestivos: - Pirosis - Regurgitación - “Disfagia” b) Extradigestivos: - Dolor toráxico - Asma - Tos crónica - Sinusitis - Faringitis - Neumonitis - Laringitis - Disfonía - Singulto - Asfixia nocturna

Diagnóstico del RGE En la mayoría de los pacientes el diagnóstico es clínico Exámenes complementarios: - Rx de EED - Manometría esofágica - Monitoreo de phmetría de 24 hrs. - “gold standard” - 10- 15% de pacientes con esofagitis por RGE tienen PHmetría normal - Cintigrafía - Tecnecio- 99 - Bilitec - Mide el Reflujo Duodenal

Papel de la panendoscopía digestiva alta Evaluar secuelas de RGE Diagnóstico diferencial Seguimiento de la enfermedad Terapéutica endoscópica

Tratamiento del RGE Objetivo: - Desaparición de los síntomas - Evitar la recaída - Curación de las lesiones - Evitar las complicaciones Debe ser un tratamiento individualizado

Medidas generales Dieta Reducción de peso Subir cabecera de la cama 15 cms. Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse Evitar ciertos alimentos que relajan el EEI: cafeína, alcohol, tabaco, condimentos, menta, chocolate, entre otros.

Terapia médica Prokinéticos: - Metroclopramida - Domperidona - Cisaprida

Supresores o Neutralizadores del Ácido gástrico - Antiácidos - Antagonistas de los receptores H2 de la histamina - Ranitidina - Famotidina - Bloqueador de la Bomba de protones - Omeprazol - Lansoprazol - Pantoprazol - Rabeprazol - Esomeprazol

Tratamiento quirúrgico La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente La cirugía es una buena alternativa, sólo en pocos y seleccionados casos

Tratamiento Endoscópico Alternativa atractiva, sin efectividad comprobada Dispositivos: Stretta: Aplicación de energía por radiofrecuencia en la unión gastroesofágica Endocinch: Sutura endoscópica

Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en las Manifestaciones Extradigestivas del RGE Dolor Toráxico No Coronario Tos Asma Laringitis Posterior BBP Endoscopía Esofagitis Tto con BBP 8 sem doble dosis Normal Mantener BBP Reevaluar Diagnóstico Buena Respuesta Mala Respuesta

Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en el RGE. típico SI M. Generales Tto BH2 NO Síntoma de Alarma > 40 años recidiva Síntomas Endoscopía Normal Esofagitis Buena Respuesta Mala Respuesta M. Generales Tto BH2 4-8 sem M. Generales Tto BBP 4-8 sem, Mantener 8 sem y suspender Mala Respuesta Buena Respuesta Mala Respuesta Buena Respuesta M. Generales Tto con BBp 4-8 sem Reaparición Síntomas Después de Tto M. pH de 24 h Reaparición Síntomas Después de Tto Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en el RGE. m.pH de 24 h Manometría Reevaluar diagnóstico M. Generales Tto con BBP 4-8 sem BBP Permanente Cirugía