Unidades Centinela para Hepatitis Virales 20 Reunión Anual Unidades Centinela para Hepatitis Virales Caso Clínico N° 1 Dr Raúl Adrover Hospital San Roque de Gonnet

Caso Clínico -Hombre de 58 años. -MC: Hipertransaminasemia (ALTx3 y AST x 2,5 VN). -EF: Aumento de consistencia del hígado. Tatuajes (1995). Peso 91 Kg, IMC 27,5. -Ates: 1975-1979 marihuana y cocaína nasal. 1998, HTA medicado con enalapril y atenolol. No quirúrgicos, ni transfusiones. -Hábitos: OH 40 gr por día por más de 25 años.

Caso Clínico -Radiografía de tórax normal y ECG RS sp. -PEG suficiente sin signos de cardiopatía isquémica. -Ecografía de abdomen: hígado con ecorespuesta heterogénea sin LFH, bordes romos y bazo con DL de 160 mm. No ascitis. Resto sp. -Laboratorios de 2 años atrás con ALT y AST ↑. -Sin estudios dirigidos a evaluar ↑de ALT y AST.

Caso Clínico Ago2008 Estudios por hipertransaminasemia crónica.

Caso Clínico -Hemograma y plaquetas normales. -ALT 86 (38), AST 72 (37). -Proteinograma electroforético normal. -Protrombina 91%. -HBsAg y AntiHBc NR. -AntiHCV positivo Rp 79,5 MEIA. -VDRL y HIV NR.

Caso Clínico -Hemograma y plaquetas normales. -ALT 86 (38), AST 72 (37). -Proteinograma electroforético normal. -Protrombina 91%. -HBsAg y AntiHBc NR. -AntiHCV positivo Rp 79,5 MEIA. -VDRL y HIV NR.

Caso Clínico -RNA del HCV por PCR positivo. -Genotipo 1a. -Carga viral 3.789.277 UI/ml (6.57 log)

Caso Clínico Biopsia Si Biopsia No

Caso Clínico PBH: 12sep2008 Número: B-2121-08 Cilindro hepático con alteración de la arquitectura por gruesos tractos de fibrosis con intensa inflamación linfocitaria con formación de nódulos linfoides, escasos eosinófilos, proliferación ductal con atrapamiento hepatocitario y nódulos de regeneración. Diagnóstico Histopatológico: Hepatitis crónica A3-F4.

Caso Clínico PBH: 12sep2008 Número: B-2121-08 Cilindro hepático con alteración de la arquitectura por gruesos tractos de fibrosis con intensa inflamación linfocitaria con formación de nódulos linfoides, escasos eosinófilos, proliferación ductal con atrapamiento hepatocitario y nódulos de regeneración. Diagnóstico Histopatológico: Hepatitis crónica A3-F4.

Caso Clínico -VEDA sin hallazgos de várices ni gastropatía de la HTP. -Función tiroidea normal. -03oct2008 inicia tratamiento con PegIFN alfa2a 180 mcg sc semanal y ribavirina 1200 mg por día vo.

Caso Clínico -W12 Carga viral 33000 UI/ml (4.51 log). -W24 RNA del HCV por PCR positivo. -W27 (03abr2009) suspende tratamiento. -Durante el tratamiento presentó: SSG, anemia, ansiedad, insomnio, ALT y AST normales y función tiroidea normal.

Caso Clínico Seguimiento periódico -Ecografía 16oct2009 sin cambios respecto al estudio previo. -Laboratorio con ↑ ALT y AST. -Carga viral 3.540.000 UI/ml (6.54 log)

Caso Clínico Incluir en protocolos de AAD. Re tratamiento Si Re tratamiento No

Caso Clínico Incluir en protocolos de AAD. Re tratamiento Si Re tratamiento No

Caso Clínico -13nov2009 re tratamiento con PegIFN alfa2b 150 mcg sc semanal y ribavirina 1200 mg por día vo. -W4 Carga viral 157.000 UI/ml (5.19 log). -W12 Carga viral 5.220 UI/ml (3.71 log). -W24 RNA del HCV por PCR positivo.

Caso Clínico -W31 (18jun2010) suspende tratamiento y queda con controles periódicos. -Durante el tratamiento presentó: SSG, anemia, trombocitopenia, ansiedad, insomnio y ALT - AST normales. En control de W24, disfunción tiroidea e inicia levotiroxina y estudios.

Caso Clínico -Disfunción tiroidea. Ecografía de tiroides: nódulo. Ac antitiroideos positivos. -Punción del nódulo: carcinoma de tiroides. -Cirugía 10ene2011 tiroidectomía. -Feb2011 iodo radiactivo. -Ago2011 centellograma normal. RASTREO CON 131I: Su función es determinar la presencia y localización de tejido tiroideo funcionante residual y detección de MTTS. Dosis: 5 mCi.

Caso Clínico Conclusión -Paciente con hepatitis crónica C. -Genotipo 1 y F4 en PBH 2008. -No respondedor a 2 tratamientos. -Carcinoma diferenciado de tiroides.

? Caso Clínico Conclusión -Paciente con hepatitis crónica C. -Genotipo 1 y F4 en PBH 2008. -No respondedor a 2 tratamientos. -Carcinoma diferenciado de tiroides.