Determinantes sociales de la salud 1 JULIÁN ROSSELLÓ LLERENA – COORDINADOR DE ENFERMERÍA CS ILLES COLUMBRETES

Determinantes sociales de la salud 2 Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.  Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. La Organización Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas.  

Determinantes sociales de la salud 3 En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales: Mejorar las condiciones de vida cotidianas 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos 3. Medición y análisis del problema  

Mejorar las condiciones de vida cotidianas 4 Equidad Que se disponga de un paquete integral de programas de calidad para todos los niños, las madres y los dispensadores de atención. Entornos salubres para una población sana El acceso a una vivienda de calidad, a agua salubre y a servicios de saneamiento es un derecho de todo ser humano. Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno Que todos los trabajadores estén protegidos por normas y políticas laborales básicas internacionales. Que mejoren las condiciones laborales de todos los trabajadores.  

Mejorar las condiciones de vida cotidianas 5 Protección social a lo largo de la vida Que se establezcan políticas integrales de protección social y se refuercen las existentes. Atención de salud universal El acceso y la utilización de los servicios de salud son esenciales para gozar de buena salud y alcanzar la equidad sanitaria. Que se disponga de sistemas de atención de salud basados en los principios de equidad, prevención de la morbilidad y promoción de la salud con cobertura universal, centrados en la atención primaria de salud, con independencia de la capacidad de pago.  

Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos 6 La inequidad es sistemática, es el resultado de normas, políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del acceso a éstos. Que se refuerce el liderazgo del sector público en la prestación de bienes y servicios básicos esenciales para la salud y en el control de artículos que dañan la salud. Que se garantice la representación justa de todos los grupos de la sociedad en la toma de decisiones.  

Medición y análisis del problema 7 La acción sobre los determinantes sociales de la salud será más eficaz si de dispone de sistemas de datos básicos, tales como los registros civiles y programas de observación sistemática de las inequidades sanitarias. La sensibilización y la formación en materia de determinantes sociales de la salud es esencial. Los actores La Comisión apoya resueltamente que los gobiernos y el sector público desempeñen una función central en esas intervenciones. Organismos multilaterales Que hagan de la equidad sanitaria un objetivo común fundamental y utilicen un conjunto común de indicadores para hacer un seguimiento de los progresos realizados en materia de desarrollo  

Medición y análisis del problema 8 Autoridades nacionales y locales Las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria han de estar respaldadas por un sector público con capacidad de acción y decisión, que se apoye en los principios de justicia, participación y colaboración intersectorial. Sociedad civil Participación en las políticas, la planificación y los programas; y evaluación y seguimiento del desempeño. Sector privado El sector privado tiene una gran influencia en la salud y el bienestar. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: aumento de la responsabilización, e inversiones e investigación.  

Medición y análisis del problema 9 Instituciones de investigación Las intervenciones se refieren al aspecto siguiente: generar conocimiento sobre los determinantes sociales de la salud y difundirlo.  

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Desigualdades en salud 11 España es uno de los países en que son evidentes las desigualdades socioeconómicas en salud, pero las políticas para disminuirlas prácticamente no han entrado en la agenda política. En cambio, las políticas para disminuir las desigualdades de género en la salud han sido algo más priorizadas. Se han realizado ciertas experiencias en algunas comunidades autónomas que señalan que se puede estar produciendo algún cambio, como por ejemplo el nuevo Plan de Salud de la Comunidad Autónoma Andaluza o la ley de Barrios de Cataluña, que deberán ser evaluadas en el futuro para conocer su viabilidad y efectividad.  

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Recomendaciones 13 Incluir rutinariamente el estudio de las desigualdades en la producción de información sanitaria, mediante el análisis separado y comparado según el género y el nivel socioeconómico. Simplificar al máximo las variables y análisis, de forma que la producción rutinaria no conlleve un esfuerzo importante, sino sostenible. Incluir objetivos cuantitativos factibles de reducción de las desigualdades en los planes de salud y programas transversales y dedicar recursos a su consecución, evaluación y publicación científica. Dirigir las intervenciones a las poblaciones que muestren diferencias en salud, y no sólo a las clásicamente vulnerables. Dirigir las intervenciones a prevenir la aparición de las diferencias y no sólo a paliar las consecuencias. Financiar investigación sobre evaluación de acciones frente a las desigualdades.  

Recomendaciones 14 Promover el desarrollo y mantenimiento de una base de datos nacional sobre experiencias en reducción de desigualdades, sus características y resultados, con la intención de promover el intercambio entre investigadores, mejorar la calidad de las intervenciones que ya existen y facilitar la implantación de las más efectivas en todos los territorios en que se precisen. Promover el avance en todas las comunidades autónomas, especialmente en las que todavía no han iniciado ningún abordaje, mediante iniciativas multicéntricas, ya que existe un patrón territorial tanto en el estudio como en la aplicación de intervenciones. Reducir las barreras, incrementar el acceso y la utilización de los servicios sanitarios preventivos para los grupos de población más vulnerables (discapacitados, inmigrantes...).  

Ayudas para Disminuir las Desigualdades en Salud en la CV 15 El modelo asistencial de la Conselleria de Sanitat en la Comunidad Valenciana establece una distribución funcional por departamentos de salud constituidos por: Atención Primaria Los Centros de Atención Primaria y sus Unidades de Apoyo Atención Especializada Los Centros de Especialidades y los Hospitales Los Trabajadores Sociales desarrollan su labor en centros hospitalarios, centros de atención primaria, unidades de salud mental, centros y servicios de atención a las drogodependencias y otros trastornos adictivos y centros de salud sexual y reproductiva  

Ayudas para Disminuir las Desigualdades en Salud en la CV 16 El Trabajo Social Sanitario se ocupa de los aspectos psicosociales del individuo, a través del estudio, diagnóstico y tratamiento de los factores sociales que concurren en la promoción de la salud y en la aparición de la enfermedad de las personas, las familias, los grupos y la comunidad. El/la tss es el/la profesional del equipo multidisciplinar que interviene ante las carencias y necesidades sociales que inciden en el proceso de salud – enfermedad de los individuos, grupos y comunidades. Promueve la utilización de los recursos disponibles, gestionándolos y coordinando los apoyos profesionales e institucionales necesarios, y promueve la participación de individuos, grupos y comunidades en las distintas instituciones sanitarias. Los/as tss, no sólo trabajan con población enferma, también como el resto del equipo, intervienen en el promoción de la salud y la prevención de la enfermedad a través de programas de salud en la comunidad.  

Ayudas para Disminuir las Desigualdades en Salud en la CV 17 El Trabajo Social Sanitario ofrece, en los centros de atención primaria, unidades de apoyo y hospitales, los siguientes servicios: Atención individual y/o familiar. En relación a los problemas sociales existentes Información, orientación y tramitación de recursos públicos y/o privados: - Cobertura sanitaria. Reintegro de gastos por dietas, traslados y algunos tratamientos. Prestaciones complementarias, técnicas y material ortoprotésico Plazas en Centros de Rehabilitación e Inserción Social (CRIS) - Recursos específicos de atención a la mujer, inmigrante, menor, personas mayores, enfermos mentales, discapacitados, etc. Reconocimiento del grado de Discapacidad Reconocimiento de la situación de Dependencia y del derecho a las prestaciones del sistema.  

Ayudas para Disminuir las Desigualdades en Salud en la CV 18 - Servicios de ayuda a domicilio. Plazas en Residencias de: tercera edad, discapacitados Plazas en Centros de Día Detección e intervención sobre las situaciones de riesgo social Atención a la persona maltratada Valoración y facilitación del personal voluntario Participación como miembro del equipo en la prevención y promoción de la salud en la comunidad Participar como miembro del equipo en la promoción de la presencia de la institución sanitaria en la vida comunitaria Participar como miembro del equipo, en la formación continua y la investigación  

PROGRAMAS Y PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA. 19 Intervención con población inmigrante. Atención sanitaria de violencia de género. Programa de salud de la mujer mayor de 40 años. Mujer embarazada. Atención domiciliaria Anciano/a frágil. Atención a enfermos crónicos. - Dirigido a enfermos crónicos potenciando el autocuidado, la autonomía y la autorresponsabilidad respecto a la salud/enfermedad, trabajando para la modificación de actitudes y comportamientos evitando que la enfermedad perturbe su calidad de vida, potenciando su integración social. Atención a la infancia y adolescencia. Educación para la salud en la escuela. Educación para la salud. Prevención y control de tuberculosis Tratamiento Directamente Observado  

PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN EN HOSPITALES 20 Protocolo básico de Intervención. Menores en situación de riesgo. Adopción. Violencia de género. Localización de familiares por éxitus Tratamiento directamente observado (TDO) con pacientes tuberculosos. Presuntos incapaces Personas con problemas de salud mental y discapacitados psíquicos. Niños en tratamiento de Atención Temprana y sus familias. Pacientes susceptibles de cuidados paliativos y sus familias.  

EN UNIDADES DE APOYO 21 UNIDADES DE CONDUCTAS ADICTIVAS (UCA) Y UNIDADES DE ALCOHOLOGÍA (UA). Colaboración y coordinación con las Unidades de Prevención Comunitaria en Conductas Adictivas (UPCCA) Informar desde la perspectiva social las propuestas de derivación a otros Centros y Servicios de Atención y Prevención de las Drogodependencias y otras Conductas Adictivas como: Unidad de Desintoxicación Hospitalaria (UDH), Comunidad Terapéutica (CT), Centro de Día (CD tipo I y II), Viviendas Tuteladas de Apoyo al Tratamiento (VAT), Viviendas Tuteladas de apoyo a la Incorporación Sociolaboral (VAIS) y Unidades de Valoración y Apoyo en Drogodependencias (UVAD).  

EN UNIDADES DE APOYO 22 UNIDADES DE SALUD MENTAL CENTROS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Atención a las demandas de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) Colaboración en el Programa de Intervención en Educación Sexual (PIES) dirigido a adolescentes de educación secundaria obligatoria.  

Programa de Ayudas a Proyectos de Iniciativas Sociales 23 En la comunidad Valenciana se vienen desarrollando unos programas de ayuda a proyectos de iniciativas sociales. Tienen como finalidad apoyar a las organizaciones no lucrativas que desarrollan proyectos en la Comunitat Valenciana encaminados a dar respuesta a los retos sociales con mayor incidencia en la actualidad y dirigidos a aquellas personas que se encuentran en riesgo o en situación de vulnerabilidad y exclusión social.  

Bibliografía 24 http://www.who.int/social_determinants/es/ http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-91112008000500012&script=sci_arttext http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s0213-91112004000400025&script=sci_arttext#t2 http://www.san.gva.es/documents/157385/752399/Castellano_CARTERA_TRABAJO_SOCIAL_SANITARIO_C_V_tr.pdf http://obrasocial.lacaixa.es/deployedfiles/obrasocial/Estaticos/pdf/Convocatorias/Bases_Comunitat_Valenciana_2014_es.pdf

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