Violencia intrafamiliar Malos tratos en la infancia

Kempe El maltrato a la infancia es la diferencia entre un cachete en el culo y dejar la señal de los dedos en la cara

Evolución social del problema Maltrato en infancia Evolución social del problema No existe!! Battered child en (1968) Reconocimiento y caracterización…. Se puede hacer algo ¿? Se puede prevenir¿?!!¿? Sensibilización e investigación…

Componentes del concepto * Polimorfismo: Activo / Pasivo Físico / Psíquico o Emocional Desatención necesidades de la infancia: Negligencia: Físicas + vínculos Apego + interacción Entorno de desarrollo Familia (+/-80%)/Escuela/Instituciones Evolución conceptual: Integración paulatina hacia “violencia familiar”

Distribución del tipo de maltrato en España en el 95   MALTRATO EN LA INFANCIA CATALUÑA (1991) ANDALUCÍA (1995) EXPEDIENTES ESPAÑA GUIPÚZCOA NEGLIGENCIA MALTRATO EMOCIONAL MALTRATO FÍSICO EXPLOTACIÓN LABORAL MENDICIDAD CORRUPCIÓN ABUSO SEXUAL MALTRATO PRENATAL TASA DE INCIDENCIA (TANTOS POR MIL) 78,5% 43,6% 27% 9,3% - 2,8% 3,1% 5 72,2% 45,5% 22% 9,4% 14,3% 16% 3,6% 15 79,1% 42,5% 30,1% 4,2% 5,0% 0,44 49,4% 17,4% 8,1% 0,5% 1,2% 1,5% 1,8% Saldaña D, Jiménez J, Oliva A. El maltrato infantil en España. Infancia y Aprendizaje 1995; 71: 59-68.

Datos en el 2003 C.G.PoderJudicial. : Tipos: Lesiones: 52,3% Abusos sexuales: 29% Homicidio: 9,3% Abandono: 3,2% Género: en niñas 55,8%, si son abusos sexuales 84,2% (predominio en niñas) Edad: Menores 11 años: 51% Abusos sexuales: 63% (<5a. 30%) Lesiones: > 11 años Conocimiento caso por parte Administración: 15,8%

El círculo vicioso del maltrato en la infancia Fuente: Garfinkel (1990) (modificado) Seguridad Vestido Alimentación Escolarización Cuidados médicos Fracturas Quemaduras Magulladuras FÍSICO ABUSO (sexual) NEGLIGENCIA - Omisión Comisión + Cariño Soportes Reconocimiento Estimulación Atemorizar Exigir sacrificios Comparar Insultar EMOCIONAL

Factores de riesgo socio-cultural Familiar Pobreza en creencias religiosas Madre adolescente Madre sin EGB Bajos ingresos económicos Castigos severos Escaso soporte social Familia numerosa Familia monoparental Muerte figura parental Figura paterna descalificada Separación precoz de madre >3m Asistencia social J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)

Factores de riesgo familiar (interacción) Conflictos parentales Pobres relaciones maritales Desencanto materno Madre “actúa” para controlarse Problemas salud materna Problemas salud paterna Alienación materna Baja autoestima materna Angustia materna Acontecimientos vitales negativos Descontento social materno Sociopatía materna Sociopatía paterna Historia parental traumática J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)

Parentalidad de riesgo Hostilidad materna hacia el hijo Castigos poco asertivos Escasa calidez materna (frialdad afectiva) Escasa calidez paterna (frialdad afectiva) Madre poco acogedora y con escasa capacidad de contención Padre poco acogedor y con escasa capacidad de contención Embarazo no deseado J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)

Intervenciones básicas según la tipología de figuras parentales que maltratan a hij@s/1 Características padres 1 Hostil-agresivo 2 Rígido-compulsivo 3 Pasivo-dependiente Dinámica principal Frustrados; impulsivos; extrovertidos; poco tolerancia hacia cri@ y tendencia a negligencia Escasas expectativas; bajo grado calidez afectiva; bajo nivel socio-cultural; retrasos madurativos Inmaduros; intercambio de roles; dificultades para identificar problemas niñ@ DSM-III Personalidad antisocial Personalidad compulsiva Personalidad dependiente Maltrato Incontrolable Controlable Incontrolable, aguda/severa Porcentaje 28% 6% 38% Tratamiento padres Enseñanza control impulsos Recanalizar hostilidad Disciplina no punitiva Expectativas realistas Psicoterapias Ayudas domiciliarias Facilitar intercambios Pronóstico Moderado Bueno Severo Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)

Intervenciones básicas según la tipología de figuras parentales que maltratan a hij@s/2 Características padres 4 Crisis rol/identidad 5 Compulsivo 6 Enfermedad mental Dinámica principal Trabajo o rol de baja consideración; angustia difusa Conflictos maritales; hijastros No predecibles; ritualistas; suspicaces; frecuencia abusos emocionales/sexuales DSM-III Personalidad inmadura Aislamiento Personalidad explosiva Borderline; psicosis; RM; sádico/masoquista Maltrato Controlable, agudo/severo Incontrolable Porcentaje 8% 4% 16% Tratamiento padres Control impulsos Manejo de niñ@ y casa Ayuda domiciliaria Terapia pareja Control Impulsos Afección base Apoyos sociales Abandono tratamiento Pronóstico Bueno Bastante grave Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)

Factores predisponentes a actuar de desencadenantes de la violencia Problemas embarazo/parto Retraso mental (bajo nivel cognitivo verbal) Enfermedades primera infancia Dificultades temperamentales precoces Conducta inmadura de aparición precoz Respuesta del niño de tipo ansiosa precoz y Minusvalías y discapacidades Género (femenino) Bajo peso al nacer J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)

SEPT en infancia SEXO EDAD Caso 1 10 años Caso 2 14 años Pedreira & Martin Alvarez

CLÍNICA PRESENTACIÓN SEPT INFANCIA

FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE Violencia familiar (7) Separación de padres (3) Ver hechos traumáticos (3) Fallecimiento o enf. grave de familiar (2) Sufrir accidente(2)

con fases de reagudización Tipología SEPT infancia FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE Tipo I de Terr: Presentación aguda Tipo II de Terr: Presentación crónica 76% Tipo III de Terr: Presentación crónica, con fases de reagudización

CÓDIGOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 T. de estrés postr. (13) Códigos Z (5) R. depresiva prol. (3) T. no org. del sueño (3) T. de ansiedad de sep. (2) T. de in.emoc.de la P.(1) T. límite de la P.(1) T. ansioso depresivo (1) T. de adaptación (1) T. de somatización (1)

Patología conductual de los padres Agresividad crónica Aislamiento de familia y amigos Rígidos y autoritarios Impulsivos Dificultades maritales

Alteración conductual en los hijos Trastorno de conducta (negativismo y hiperactividad) Dificultad en hacer/mantener amistades Dominantes e impulsivos Dificultades familiares

Psicopatología cognitiva y emocional de los padres Inmadurez emocional Baja tolerancia frustración Dificultad expresión angustia adecuadamente Alexitimia Cambio rol (el hijo representa una satisfacción necesidades propias) Dificultad empatía con hijo Elevadas expectativas en relación a los hijos No reconocer habilidades ni necesidades de hijos Emplear represión física como defensa derechos propios

Alteraciones cognitivas y emocionales en los niños Predominan conductas regresivas y acting-out Baja tolerancia frustración Dificultad reconocer/expresar emociones propias y ajenas Trasgresión de límites Retraimiento/inhibición Perfeccionismo y exigencia Desvalorizaciones Dificultades escolares Afecciones crónicas (niño enfermizo) Escasas habilidades sociales/relacionales

Violencia familiar: Patología secundaria Los hijos de mujeres maltratadas tienen cuatro veces mas problemas que aquellos de familia sin maltrato materno (Zeanah et al, 1999; Mathias et al, 1995) La violencia intramarital da mayor porcentaje de trastornos que la violencia extrafamiliar (McIntosh, 1997; Margolin & Gordis, 2000) La reacción inicial de los niños frente la violencia doméstica es depresiva o disociativa y pueden pasar muy a menudo desapercibidas (Mertin, 1995)

Violencia familiar: Patología secundaria La violencia doméstica en la infancia se asocia a depresión en la adolescencia y patrón disociativo en adultos (Spaccarelli et al, 1994) La ausencia de tratamiento conlleva a: trastornos comportamentales (agresivos y regresivos), bajo rendimiento académico, sociabilidad deficiente y bajo autodominio-estima (Cummings & Davies, 1994)

Violencia familiar: Patología secundaria Los RN y lactantes muestran trastornos antes de los 6 meses, como respuesta a la violencia doméstica (Zeanah et al, 1999) Los menores de 3 años frente a la violencia doméstica están en riesgo grave de trastornos vinculares con la figura materna (Boris & Zeanah, 1999) El daño en el desarrollo psicológico por violencia doméstica estará relacionado con el trauma y con la deprivación aguda/crónica de atención y cuidados (Perry & Pollard, 1998)

Características básicas para la consideración de violentación Intencionalidad de “dañar” Persistencia en el tiempo Constancia en la realización de ese tipo de conductas Forma dominante/prioritaria de relación/educación hacia la infancia

Escala de Estrés Familiar (Kempe – KFSI) Figura parental maltratada en la Infancia Figura parental con enfermedad mental, adicción a drogas y conductas delincuentes Figura parental sospechosa de Maltrato Figura parental aislada con baja autoestima o depresión Situaciones críticas o estresantes múltiples Explosiones temperamentales violentas Expectativas rígidas y no realistas de la conducta infantil Castigo físico severo del niño Percepción parental del niño como difícil o provocador El niño no deseado o en riesgo para un apego deficiente

TRATAMIENTO SEPT INFANCIA APLICADO

EVOLUCIÓN SEPT INFANCIA