Cecilia Pisoni Sección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires Temas destacados Congreso Mundial Lupus 2013 y Colegio Americano Reumatología 2013 Cecilia Pisoni Sección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires

Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Enfermedad reumática autoinmune Causada por anticuerpos Predomina mujeres (70-90%) Edad reproductiva Prevalencia: 20 a 70 por 100 000

Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Causa desconocida…..pero factores genéticos, ambientales (TBQ, luz UV) y hormonales (medicaciones con estrógenos) pueden influir en su aparición Afecta frecuentemente piel y articulaciones

Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Espectro formas leves y a formas más severas Puede afectar riñón y sistema nervioso central (cerebro y medula espinal)

Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Criterios ACR: 11 clínicos e inmunológicos Criterios SLICC: 11 criterios clínicos 6 inmunológicos Incluye alopecia, varias lesiones cutáneas, otras manifestaciones neurológicas. Otros estudios de laboratorio.

Hidroxicloroquina (plaquenil, evoquin, polirreumin, axoquine, metirel, narvon) Indicado en todos los pacientes. Sin embargo en estudios de cumplimiento solamente 70% están tratados (renal, mayor duración enfermedad y mayor daño), datos de Gladel 74% Estudio de adherencia que mide niveles de HCQ 15 % no adherencia completa y 31% no adherencia parcial (Petri-Hopkins)

Hidroxicloroquina Reducción de brotes de la enfermedad Reduce brotes durante el embarazo Reduce el daño de órganos a largo plazo (revisión sistemática, Cohorte Urowitz Canadá, Petri-Hopkins) Disminuye riesgo de trombosis y los niveles de AL persistente Efecto protector sobre el hueso ( menos OP)

Hidroxicloroquina Retinopatía es rara (< 0.5%) últimas recomendaciones Americanas sugieren: control ocular inicial y si es normal a los 5 años y luego anual Otros efectos colaterales comunes: cutáneos y gastrointestinales

Belimumab (Benlista) Anticuerpo monoclonal contra Blys Inyectable endovenoso 0-15-28 y luego mensual Aprobado por la FDA en 2011, Argentina 2012 Indicación pacientes con LES con FAN y/o DNA positivos, falla a MMF/AZA/MTX/CF/Tacrolimus NO para compromiso renal/SNC

Belimumab (Benlista) Reduce la severidad y frecuencia de brotes de LES severos Mejora la calidad de vida Ahorro de esteroides Los que mejor respondieron fueron compromiso cutáneo y articular Riesgos: parecería no haber aumento del riesgo de infecciones. Si reacciones infusión, fatiga nausea y dolores articulares luego de la infusión

Belimumab (Benlista) Experiencia post marketing: indicado en 6% de los pacientes, piel, articular y serositis Mejora el SLEDAI, VAS medico no permitió ahorrar esteroides. 60% siguen con Belimumab al año Otro estudio muestra mejoría de la actividad y reducción de esteroides.11% solamente que suspenden la medicación Estudio seguimiento a 7 años: respuesta sostenida en 65% de los pacientes

Belimumab (Benlista) Nuevo estudio belimumab s/c muestra buena tolerancia y disponibilidad de la droga Análisis de los pacientes con enfermedad renal parecería que podría ser beneficiosa para el compromiso renal. Estudio en marcha BLISS-LN, agrega belimumab al tratamiento estándar

RTX Estudio en nefritis sin respuesta al tto habitual que muestra respuesta en >50% de los pacientes RituxiLUP: tratamiento de nefropatía con MMF, rituximab, pulsos de corticoide, sin corticoide vía oral. Respuesta completa 52% y parcial 34%. Solo 50 pacientes… hay que ver resultados a largo plazo y mas pacientes

Vitamina D Deficiencia de Vit D es prevalente en LES (> 80%) y se asocia con la presencia de síndrome metabólico También se asoció con dislipemia, hipertensión y mayor actividad pero no con eventos cardiovasculares (Urowitz) Deficiencia de Vit D se asoció con trombosis venosa (Petri)

Cigarrillo La exposición a cigarillo durante la infancia, el haber fumado y fumar actualmente se asocia a daño en pacientes con LES Pacientes que fuman actualmente tienen scores mas altos (CLASI) de compromiso muco/ cutáneo que no fumadores y ex fumadores

El cigarrillo inhibe el efecto terapéutico de la hidroxicloroquina en lupus cutáneo

Nuevas drogas Blisibimod s/c (inhibidor de estimulador de células B) disminuye la proteinuria y anti DNA, aumenta el complemento Epratuzumab, estudios en fase 3 muestran que la medicación tiene un buen perfil se seguridad, van a continuar con programa de desarrollo de la droga.

Muchas Gracias!!!