Patología ósea de los maxilares: Blastomas de los maxilares *tumores genuinos o primitivos: Originados en los maxilares. Odontogénicos. Osteogénicos. *tumores no genuinos: a) Metastásicos b) Invasores por vecindad. c) coristomas

TUMORES ODONTOGÉNICOS Origen o desarrollo: Células de tejidos epiteliales o mesodérmico, * capacidad formadora de dientes. * relacionado con etapas odontogenéticas

ODONTOGÉNESIS 1º.) Etapa: morfodiferenciación e histodiferenciación *Alineación celular *Especialización celular 2º.) Etapa: Aposición cálcica: Esmalte, cemento y dentina

La génesis del tumor depende: *momento de la inducción. *1º Etapa de la Odontogénesis: TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS *2º Etapa: TUMOR DE TEJIDOS DUROS. No es raro encontrar formas intermedias.

AMELOBLASTOMA: ETIOPATOGENIA. Lámina dental, en especial en su porción distal (crece 4 años pos-nacimiento, para compensar crecimiento mandibular y formación del 3º molar) explica su ubicación. Epitelio de los quistes Odontogénicos: primordiales, dentígeros, especialmente con estructuras de queratoquistes; Ameloblastoma mural de Cahn. Epitelio bucal: Ameloblastomas extraóseos.

AMELOBLASTOMA, tumor fronterizo CLÍNICA. Poco frecuente. Localización: 80% mandíbula (zona molar, ángulo, sínfisis y premolares) Se diagnostica a los 30, 50 años. No tiene predilección por sexo, ni raza. Tamaño variable: depende- evolución. RECIDIVANTE.

AMELOBLASTOMA: EVOLUCIÓN * Crece por expansión, infiltra la médula ósea. Intraóseo asintomático de crecimiento lento. Exteriorización puede invadir esqueleto cefálico se denomina ameloblastoma de curso fatal, (maxilar superior, fosa pterigomaxilar, órbita, fosas nasales). Crece deformando ambas tablas V, L y basal. Exteriorizado, la mucosa se torna violácea. Retiene o moviliza piezas dentarias. No duele, salvo infección secundaria. Hipoestesia.

Ameloblastoma: formas clínicas Sólido. Quístico. Mixto. Grinspan D.: originariamente todos son sólidos, considerándose la degeneración quística ligada a la antigüedad del tumor.

Imagen radiográfica del ameloblastoma sólido. *Imagen osteolítica *Panal de abejas o pompas de jabón *Bordes en sacabocados *Sin reacción perióstica ni de corticalización *Desplaza ambas corticales y la basal *Reabsorción radicular en pico de flauta *Seno ocupado (radiopaco) Maxilar Superior.

AMELOBLASTOMA DIAGNÓSTICO CLÍNICO. RADIOGRÁFICO. BIOPSIA.

AMELOBLASTOMA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Extirpación del fragmento óseo afectado. Con margen de seguridad sobre tejido óseo sano (1cm.). El tamaño del tumor determina la permanencia o no, de la integridad de la basal o la resección del hemimaxilar. Control de por vida.

Ameloblastoma maligno. Puede sufrir cambios histológicos. Con capacidad de metástasis: ganglionar y a distancia. Se da en aquellos Ameloblastomas de: -Larga evolución. -Varias recidivas. -Múltiples cirugías insuficientes. -Terapia radiante. -Cauterizaciones químicas.

MIXOMA: Tumor indiscutiblemente Odontógénico potencialmente agresivo Origen: en la papila dental. La célula tumoral: FIBROBLASTO secretores de sustancia fundamental intercelular: mixocito. Escasa capacidad fibrilogénesis. Fibroblastos mucosecretantes con escasa capacidad mitótica.

MIXOMA: Clínica Tumor de crecimiento muy rápido intraóseo y luego se exterioriza infiltrante (carece de cápsula). Recidivante. No tiene predilección por el sexo ni raza. Frecuente en maxilar Inferior, zona molar y rama. En maxilar superior invade seno maxilar. Desplaza la tabla vestibular. No duele. Parestesia por compresión.

MIXOMA: Imagen Radiográfica. Imagen osteolítica. No delimitada. Las trabéculas óseas forman ángulos agudos (letras chinas). Desplaza y moviliza piezas dentarias. Reabsorción radicular

Mixoma: pronóstico y tratamiento Tumor benigno, invasor e infiltrante. Recidivante. Extirpación con amplio margen de seguridad. Buen pronóstico.

CEMENTOMAS CONSTITUYEN UNA SERIE DE LESIONES QUE SE CONSIDERAN DISPLÁSICAS O MALFORMATIVAS. SE CONSIDERA NEOPLASIA EL: CEMENTOMA VERDADERO O CEMENTOBLASTOMA BENIGNO.

CEMENTOMAS O.M.S. 1972 todas las lesiones fibrocementarias perirradiculares. Cementoblastoma benigno o cementoma verdadero. Displasia cementaria periapical. Cementoma gigantiforme.

CEMENTOMA VERDADERO Características: Se desarrolla alrededor de la raíz de un molar o premolar inferior, de aspecto bulboso Formación de láminas semejante al cemento. Gran número de aposición, las externas sin calcificar (zona de proliferación activa). La pieza dentaria es vital. Frecuente en mujeres entre 25 y 35 años. Crecimiento extremo: expande las tablas y dolor por compresión nerviosa.

CEMENTOMA VERDADERO Imagen radiográfica Masa radiopaca irregular, con distintos grados de calcificación. Rodeado por un halo radiolúcido. Con límites bien definidos.

CEMENTOMA VERDADERO: tratamiento. Control : calma clínica radiográfica. En casos de crecimiento extremo, que provoque deformidad, se debe extirpar en forma conjunta con la pieza dentaria.

FIBROMA CEMENTIFICANTE O DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL ETAPA OSTEOLÍTICA: se reemplaza hueso por tejido fibroso, radiolúcido. ETAPA CEMENTOBLÁSTICA: deposito de masas de cemento, como mosaico. ETAPA DE MADUREZ INACTIVA: Radiopaco. TRATAMIENTO: control clínico radiográfico.

CEMENTOMA GIGANTIFORME De carácter malformativo, hereditario más que neoplásico. Clínicamente: deformidad facial. Histológicamente: múltiples masas redondas calcificadas en la intimidad de los maxilares. Radiográficamente: zonas radiopacas. Tratamiento: cirugía remodeladora.

ODONTOMAS: complejos o compuestos Tumores de hallazgo frecuentes. Etapa inicial de proliferación activa de la odontogénesis. Etapa maduración: fenómeno de inducción a la aposición cálcica. Histológicamente: tejido dentario adulto. El componente embrionario desaparece. Relacionado a piezas dentarias retenidas. No recidivan.

ODONTOMA COMPLEJO FORMADO POR TEJIDOS DENTARIOS (ESMALTE CEMENTO Y DENTINA) EN FORMA DESORGANIZADA. RETIENE PIEZAS DENTARIAS. HALLAZGO RADIOGRÁFICO CASUAL. PRIMERA Y SEGUNDA DÉCADA DE VIDA. DELIMITADO POR UNA CÁPSULA FIBROSA. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

ODONTOMA COMPUESTO TEJIDOS DENTARIOS ORDENADOS EN FORMA DE MÚLTIPLES DENTÍCULOS. CÁPSULA FIBROSA QUE LO RODEA TABICADA EN SU INTERIOR. DIAGNÓSTICO: 1a y 2a DÉCADA DE VIDA. LIGADO A RETENCIONES DENTARIAS. RADIOGRÁFICAMENTE: MÚLTIPLES DENTÍCULOS RODEADOS DE UN HALO RADIOLÚCIDO. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO, CONSERVANDO LA PIEZA DENTARIA RETENIDA.

TUMORES OSTEOGÉNICOS U ÓSEOS PRIMITIVOS: son tumores de los maxilares con estructura igual a cualquier hueso de la economía. Son infrecuentes extirpe mesenquimática ORIGEN: CÉLULA MESENQUIMÁTICA INDIFERENCIADA. *SARCOMA DE EWING. CÉLULA DIFERENCIADA. * SARCOMA OSTEOGÉNICO. CÉLULAS INTERMEDIAS. OSTEOBLASTO: * OSTEOMA. * OSTEOMA OSTEOIDE. CONDROBLASTO: * CONDROMA * CONDROSARCOMA. OSTEOCLASTOS: * OSTEOCLASTOMA (benigno y maligno)

OSTEOMA: TUMOR BENIGNO Tejido conjuntivo osteoblástico Tejido óseo maduro Centrales o endostales. Periféricos o parostales. Ebúrneos o compactos (cortical). Esponjosos de tej. diploico. Adultos borde inf max inferior, mono o poliostótico Tratamiento: cirugía remodeladora por asimetrías o disfunciones (cóndilo).

OSTEOMA OSTEOIDE NEOPLASIA BENIGNA. Excepcional en mandíbula DUELE PRECOZMENTE (síntoma diagnóstico) RADIOGRAFÍA: zona radiolúcida corticalizada. NO MAYOR a 1 cm. TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica.

OSTEOSARCOMA * tumor óseo maligno Más frecuente (huesos largos o maxilares). Ubicación central y en mandíbula. Osteolítico u osteoblástico. ETIOPATOGENIA POSIBLE. * Traumatismos. * Enfermedad de Paget. * Radiaciones.

OSTEOSARCOMA: infrecuente en maxilares, deriva de osteoblastos, hay 2 tipos osteolítico y osteoblástico. Sujetos jóvenes, 35 años y niños, sexo masc 5:1. Crecimiento rápido: deformidad. Dolor precoz, intenso, persistente y progresivo. Mandíbula: parestesia del hemilabio. Maxilar: invade seno maxilar, fosas nasales, órbita. Duro, doloroso a la palpación, dolor precoz persistente, progresivo. Ulcerado. Movilidad y desplazamiento dentario. Fracturas patológicas. Metástasis infrecuentes (enf local)

Osteosarcoma. Imagen radiográfica. * Variedad osteoblástica o esclerosa: Zonas radiopacas que alternan con zonas radiolúcidas. Reacción perióstica longitudinalmente forma hueso como en hojas de cebolla y transversalmente como rayos de sol. * Variedad osteolítica: zonas radiolúcidas, con poca áreas radiopacas. Ensanchamiento notable del espacio periodontal.

Osteosarcoma: tratamiento. Resección quirúrgica con amplio margen de seguridad. Radioterapia. Quimioterapia. Pronóstico malo, sobrevida 5 años < 30%. Fosfatasa alcalina tratamiento exitoso * Grinspan D., comportamiento especial en los maxilares “enfermedad local”. Excepcionalmente metástasis ganglionar y a distancia.

FIBROSARCOMA: T.MALIGNO muy raro, aún en los maxilares En mandíbula, es más frecuente. Pacientes de cualquier edad, 10 a 60 años. Maxilar, evoluciona largamente como enfermedad Local. Tratamiento: extirpación con amplio margen. Buen pronóstico si se elimina totalmente. Radioresistente.