INFECCIONES GASTROINTESTINALES Diarrea,intoxicación alimentaria,parasitosis, colitis pseudomembranosa, úlcera gástrica asociada al H.pylori FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Definiciones: Gastritis y úlceras duodenales: Helicobacter pylori. Síntomas sistémicos: Fiebre tifoidea, penetración del S.R. Endotelial. Gastroenteritis: síndrome diarrea y vómitos con molestias abdominales. Intoxicaciones alimentarias : ingesta de alimentos que tienen toxina preformada. Diarreas: al menos 3 evacuaciones diarias ó más de 300 gr día de heces. Disentería: Trastorno inflamatorio con sangre y/o pus con tenesmo , cólico abdominal y fiebre. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Clasificación: Infección no inflamatoria: en intestino delgado. Enterotoxinas. Disbalance hidroelectrolítico. Infección inflamatoria: destrucción inflamatoria en ileon y mucosa colónica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA EPIDEMIOLOGÍA Factores ambientales. Edad .Condiciones de vida. Fuentes de agua. Hábitos personales y culturales. Clima. Factores del Huésped: Especie: Shigella spp. y Salmonella typhi en humanos Genéticos: grupo O mayor susceptibilidad a Vibrio cholerae. Grupo A mayor susceptibilidad a Giardia duodenalis Aclorhidria. Factores protectores de la leche humana. Motilidad intestinal. Flora habitual FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA EPIDEMIOLOGÍA Factores microbianos:Toxinas: Neurotoxinas: Staphylococcus aureus-- S.N.A Bacillus cereus----- emética.termoestable. Clostridium botulinum------ Mbr. presináptica. Citotoxinas: Shigella spp., E.H.E.C (E.coli O1457:H7), Clostridium difficile, H.pylori, C.jejuni, V.cholerae, C.perfringes tipo C. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA S.aureus y C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Epidemiología Factores Microbianos:Enterotoxinas: Termolábil: E.T.E.C. Vibrio cholerae O1. Campylobacter jejuni, Salmonella. Termoestable: GMPc. E.T.E.C., Yersinia; V.cholerae no O1. Otras toxinas: toxina A de C.difficile, Clostridium perfringes tipo A, S.aureus, B.cereus, Shigella dysenteriae tipo1. Adhesinas/Invasividad/Motilidad, quimiotaxis,mucinasa, Ag Vi, Ag O. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Etiología: Bacteriana Escherichia coli Enterotoxigénica: toxina símil cólera. E.coli Enterohemorrágica: toxina símil T. Shiga E.coli Enteroinvasiva. E.coli. Enteropatogénica. E.coli Enteroagregativa. Salmonella spp. V.cholerae Campylobacter jejuni Y.enterocolítica Shigella spp C. difficile C.perfringes V.parahaemolyticus Aeromonas spp. B.fragilis S.aureus/B.cereus/C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Etiologías Viral y Parasitaria Rotavirus Calicivirus Adenovirus tipo 40 y 41 Agente Norwalk Parasitaria: Entamoeba histolýtica Giardia lamblia. Oportunistas: Isospora belli,Cryptosporidium parvum, Microsporidium spp. OTRA: química, hormonal, etc FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diarreas No inflamatorias: Grupo 1 DIARREAS SECRETORIAS: No inflamatorias. Del Intestino delgado proximal.Producen diarrea acuosa , sin leucocitos. Mecanismo: TOXINAS. Niños: Rotavirus, E.P.E.C ,E.T.E.C Aeromonas. Adultos: Virus, C.difficile, V.cholerae, E.T.E.C. Intoxicaciones: C.perfringes, S.aureus,B.cereus. SIDA: Parásitos, C.jejuni, C.difficile, Shigella, Salmonella no typhi,V.paraheamolyticus, Mycobacterium spp. Virus. Viajeros: E.T.E.C, Salmonella, Shigella, Virus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Escherichia coli en cultivo y la bacteria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diarreas Inflamatorias: Grupo 2 Mecanismo invasivo. Compromete colon. Producen disentería. Hay leucocitos en materia fecal. COLON: C.jejuni, Salmonella, V.parahaemolyticus, Shigella, E.I.E.C, E.H.E.C, Y.enterocolítica, amebas. ENTERITIS NECROTIZANTE: Niños: E.coli, Salmonella, Klebsiella, Pseudomonas. Adultos: C.perfringes tipo C. ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: C.difficile ó diarrea asociada a antibióticos. Procesos inflamatorios crónicos: C.jejuni, Salmonella, TBC, E.P.E.C. Inusuales: Brucella. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Cultivos de Shigella spp. Bacilos de Shigella dysenteriae FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diarreas inflamatorias penetrantes: Grupo 3 Mecanismo invasivo con diseminación sistémica. Comprometen íleon terminal Producen fiebre entérica Hay mononucleares en la materia fecal Salmonella typhi Yersinia enterocolítica. Campylobacter fetus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Salmonella en cultivos y la bacteria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: Datos: Edad. Severidad y duración de la enfermedad Fiebre. Presencia o no de leucocitos en la materia fecal. Antecedentes epidemiológicos: Uso previo de antibióticos (2 meses). Pérdida de peso. Viajes. Enfermedad de base Antecedentes familiares y grupales FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Toma de muestra Materia fecal fresca en frasco estéril y/o Hisopado de zonas purulentas y sanguinolentas. Traslado en medio de transporte de Cary Blair Búsqueda de toxina de C.difficile: heces líquidas a – 70°C si no se procesan en el día. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico 2: Procesamiento bacteriano: presencia de leucocitos Cultivo: Medio de Skirrow + microaerofilia: C.jejuni. Agar sangre: Aeromonas. C.L.D.E, E.M.B, S.S: Enterobacterias Lac + y – Agua peptonada alcalina +T.C.B.S: V.cholerae. Mc Conkey-sorbitol: E.coli 0157:H7 Caldo selenito ó tetrationato: Salmonella y Shigella. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Tratamiento Diarreas no inflamatorias: reposición hidroelectrolítica. Diarreas inflamatorias: reposición hidroelectrolítica. Antibiótico: Shigella: ampicilina, TMS: quinolonas. C.jejuni: quinolonas,eritromicina C.difficile: metronidazol, vancomicina oral. Salmonella:hidratación y quinolonas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Prevención y control: Suministro de agua.Calidad y cantidad. Condiciones sanitarias. Control de productos comerciales. Higiene personal. Acidez gástrica.Uso de antiácidos. Motilidad intestinal. Flora habitual. Uso de antibióticos. Vacunas? FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Prevención: FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Helicobacter pylori Bacilo G (-) curvos, inmóviles , espirilar. Catalasa , ureasa y oxidasa POSITIVOS. Úlceras duodenales---- 90% Úlceras gástricas-------70-80% Cáncer gástrico. Otros huéspedes: gatos, primates no humanos. Transmisión interhumana: fecal-oral/oral-oral F. de patogenicidad: Adherencia,citoxina vacuolizante, ureasa, respuesta inmune. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico Muestra: biopsia gástrica: Histopatología, coloración de Gram y prueba rápida de ureasa Test del aliento. PCR Cultivo: medio con sangre, en microaerofilia a 35°C. Identificación: Ureasa Serología: ELISA Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+) Metronidazol, claritromicina, amoxicilina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diarreas por Parásitos: Tipos de infecciones entéricas : I. Secretoria :Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium spp. Esteatorrea: Giardia lambia. II. Inflamatoria: Entamoeba hystolítica. III: Dolor abdominal y Eosinofilia: Por helmintos: Strongyloides stercolaris, Áscaris lumbricoides,Toxocariasis. Por trematodos: Fasciolasis, Schistosomiasis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico Parasitológico: Coproparasitológico fresco. Coproparasitológico seriado Test de Graham. Visualización de proglótides. Técnicas de concentración de la materia fecal: sedimentación y flotación. Técnicas para estimar carga parasitaria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Virus productores de diarreas: T.fecal oral/ DX: A.látex y ELISA : detección del antígeno. M.elctrónica y PCR. Virus Edad incubación duración Caract. Rotavirus 6 meses a 2 años 2 dias 3-8 días 25%diarrea del viajero Adenovirus grupo F (40 y 41) < 2 años 3-10 días 7 dias Persona a persona Norwalk y símil Escolar y adultos 1-2 d 1-3 d T.fomites y aersoles Calicivirus Niños 4 d --------- Astrovirus niños ? ---------- FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Rotavirus y adenovirus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA