SEGURIDAD DE PACIENTES E INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA PAMEC, SEGURIDAD DE PACIENTES E INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA Séptimo tema de socialización ÁRBOL DE COMUNICACIONES

EL PAMEC TIENE TRES COMPONENTES: ¿QUÉ ES EL PAMEC? Es el Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad, una de las herramientas que usamos para lograr la ACREDITACIÓN. EL PAMEC TIENE TRES COMPONENTES: Mantenimiento de habilitación: Verificación periódica del cumplimiento de las normas legales. Auditoría de procesos: Se realiza un cronograma de visitas a diferentes áreas del Hospital, en las que se verifican diversos temas como: Existencia de guías y /o protocolos, conocimiento y aplicación de los mismos, segregación de residuos hospitalarios, uso y reuso de dispositivos biomédicos, entre otros. COMPONENTES DEL PAMEC

Para acreditarnos debemos tener como mínimo un puntaje total de: 300 COMPONENTES DEL PAMEC Sistema de Acreditación: Se conformaron grupos de autoevaluación, que revisaron los estándares existentes en la norma, calificaron el grado de cumplimiento del Hospital de cada uno de ellos y desarrollaron planes de mejora para cumplir el 100% de ellos. Se han realizado 3 calificaciones con los siguientes puntajes: Para acreditarnos debemos tener como mínimo un puntaje total de: 300 CALIFICACIONES FECHA PUNTAJE Mayo 2009 126.31 Noviembre 2009 224.71 Abril 2011 263

No debemos esperar que las visitas sean anunciadas para: ¿CÓMO PARTICIPO? Siempre debemos estar listos para atender visitas de auditoría, ya sean internas o externas. No debemos esperar que las visitas sean anunciadas para: Tener nuestros registros (historia clínica, libros de entrega de turno, planillas del área, etc) completos y al día. Conocer las guías, protocolos e instructivos de nuestro servicio. Esto incluye saber cómo consultarlos en la Intranet. Mantener nuestro sitio de trabajo ordenado Hacer una adecuada segregación de residuos

SEGURIDAD DE PACIENTES FOCOS DE INTERVENCIÓN DEL PROGRAMA Es un programa que está dentro de nuestra política de calidad y su objetivo es reducir el riesgo que un paciente presente un evento adverso (lesión o daño no intencional consecuencia de la atención asistencial) durante su estancia en el Hospital. Tiene tres aspectos importantes: 1. NO PUNITIVO: Se invita a todas la personas del Hospital a reportar eventos adversos o posibles situaciones de riesgo. No se sanciona el reportar. 2. APRENDIZAJE: Los eventos reportados y detectados son analizados para conocer los factores involucrados y así evitar su recurrencia. 3. MEJORAMIENTO: Todo el trabajo está enfocado en reducir los eventos, hacer más segura la atención y esto se refleja en los indicadores. FOCOS DE INTERVENCIÓN DEL PROGRAMA Prevención de: Caídas de pacientes, lesiones en piel (zonas de presión), flebitis infecciosas. 2. Farmacovigilancia: Reacciones adversas a medicamentos y fallos terapéuticos. 3. Tecnovigilancia: Lesiones asociadas al uso de cualquier dispositivo médico 4. Lista de seguridad en salas de cirugía.

INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA Es la herramienta con la que contamos en el Hospital para: Evidenciar los resultados de una actividad que puede estar sujeta a influencias internas y externas con respecto a una unidad de medida convencional. Adquirir importancia cuando se les compara con otros indicadores de la misma naturaleza, correspondientes a periodos anteriores y con indicadores preestablecidos que se consideran adecuados. Permitir el control y seguimiento del grado de cumplimiento de las metas programadas por el Hospital. Detectar resultados específicos (desviaciones), a través de los cuales se identifiquen causas que sirvan como referencia para tomar decisiones de forma eficaz.

NIVELES DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA Los Indicadores de Gestión Hospitalaria que se manejan en el Hospital se han dividido en tres niveles. Son los siguientes: Primer Nivel: En este nivel se encuentran los INDICADORES ESTRATÉGICOS. Su seguimiento y gestión es realizado por la Dirección General. Segundo Nivel: En este nivel se encuentran los INDICADORES MISIONALES. Su seguimiento es realizado por los coordinadores de las diferentes áreas y servicios. Tercer Nivel: Son los indicadores que los coordinadores de las diferentes áreas y/o servicios utilizan para realizar seguimiento a sus procesos. Detectar resultados específicos (desviaciones) , a través de los cuales se identifiquen causas que sirvan como referencia para una tomar decisiones de forma eficaz.

UNIDAD DE ANÁLISIS Y ESTADÍSTICAS EN SALUD (UAES): Esta es el área del Hospital que lidera el tema de indicadores y funciona como centro concentrador de información, que ordena el tiempo y ritmo de los datos, su contenido y destinatarios. MANUAL DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN Documento que contiene objetivos, captura, análisis, responsables, uso de la tecnología para el manejo de la información, seguridad y confidencialidad de la misma. En este manual: Se definen los lineamientos de la gestión de la Información para el Hospital. Se mencionan los principios generales en el manejo de la información El MANUAL DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN se puede consultar en la Intranet a través de la siguiente ruta: Gestión de procesos – Procesos de Soporte – Gestión de la Tecnología y Sistemas de Información – Manuales. Detectar resultados específicos (desviaciones) , a través de los cuales se identifiquen causas que sirvan como referencia para una tomar decisiones de forma eficaz.