Muerte súbita en deportistas “jóvenes” CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA Muerte súbita en deportistas “jóvenes” Sebastián García Zamora Hospital de Clínicas “José de San Martín”

Los invito a un desafío… CONAREC Los invito a un desafío…

Diálogo entre Gregory Bateson y su hijo H: Papá, ¿qué significa “objetivo”? P: Bueno. Significa que uno mira con mucho cuidado las cosas que uno eligió mirar. H: Suena bien. ¿Pero cómo hacen las personas objetivas para elegir las cosas respecto de las cuales quieren ser objetivas? CONAREC Gregory Bateson (Grantchester, Reino Unido, 9 de mayo de 1904 — San Francisco, Estados Unidos, 4 de julio de 1980) antropólogo, científico social, lingüista y cibernético cuyo trabajo se interseca con muchos otros campos intelectuales. Diálogo entre Gregory Bateson y su hijo Tajer C, Doval H. Evidencias, práctica clínica y el paciente individual. Capítulo 2. En: Evidencias en Cardiología IV, “De los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas”. GEDIC. 2005. Pág: 63-95 (Bateson, Gregory (1972). Pasos hacia una ecología de la mente: colección de ensayos en antropología, psiquiatría, evolución y epistemología. Ballantine Books.)

CONAREC

Definiendo el problema… CONAREC Definiciones Se entiende por MUERTE SUBITA a “la muerte que ocurre de manera inesperada dentro de la primera hora desde el inicio de los síntomas, o si se produce en ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas condiciones menos de 24 horas antes de hallarlo muerto”.

Definiendo el problema… CONAREC Definiciones La OMS define al deporte como “la diversidad de actividades realizadas con arreglo a unas reglas, practicadas por placer o con ánimo competitivo”. Deportes en general implican actividad física Muchos tipos de actividad física que no son “deportes” tradicionales

CONAREC Epidemiología ¿De que se muere la gente? Enfermedad coronaria… ¿De que se mueren los deportistas? Son gente… entonces… Problemas cardíacos 1º causa MS

CONAREC Epidemiología ¿Cuál es la incidencia? Deportistas de 12-35 años → 2,5/100.000 Sedentarios igual edad → 0,9/100.000 Raza negra, de origen afro-americanos → 5,6/100.000 por año en EEUU Mayores 35 años → enfermedad coronaria!

¿Por qué tanto interés? CONAREC

CONAREC El problema…

CONAREC Causas

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Interrogantes… CONAREC Screening ¿Debemos evaluar a los sujetos que deseen realizar actividad física? ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Para qué? ¿Cada cuanto?

¿Qué recomiendan los especialistas? CONAREC Guías → Anamnesis y examen físico (12 puntos de la AHA) Anamnesis + examen físico ← + ECG, y otros estudios, dependiendo de cada caso

CONAREC Guías

CONAREC .

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¿Qué pasa en la vida real? CONAREC Screening ¿Qué pasa en la vida real?

¿Tiene sentido el estudio? CONAREC Screening

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CONAREC Screening

CONAREC ECG ¿Si es tan bueno, por que no hacer ECG u otros métodos a todo aquel que va a realizar actividad física? COSTOS PRECISIÓN

CONAREC Precisión

Clasificación de las alteraciones electrocardiográficas en atletas Grupo 1: cambios frecuentes relacionados con el entrenamiento Grupo 2: cambios excepcionalmente debidos al entrenamiento Bradicardia sinusal Bloqueo AV de 1er grado Bloqueo incompleto de rama derecha Repolarización precoz Criterios de voltaje de HVI Aislados Inversión de Ondas T Depresión del segmento ST Ondas Q patológicas Agrandamiento de aurícula izquierda Desviación del eje eléctrico a la izquierda/hemibloqueo anterior izquierdo Desviación del eje eléctrico a derecha/hemibloqueo posterior izquierdo Hipertrofia ventricular derecha Pre-excitación ventricular Bloqueo completo de rama, izquierdo o derecho Intervalo QT corto o largo Repolarización precoz “simil” Brugada CONAREC

CONAREC Costos

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CONAREC SAC Grupo 2: 16-34 años; Grupo 3: 35-50 años; Grupo 3: ≥ 51 años. Grupo A: deportistas de alto rendimiento (cuya forma de vida habitual es el deporte); Grupo B: deportistas competitivos recreacionales; Grupo C: deportistas recreacionales.

COSTOS Epidemiología propia Gastos “particulares” CONAREC Dudas… Epidemiología propia Gastos “particulares” Costo/efectividad en nuestro país Repercusiones de la MS en allegados Periodicidad de los controles

CONAREC Evidencia

CONAREC Evidencia

Patologías CV 1º causa de MS en deportistas CONAREC Conclusiones Patologías CV 1º causa de MS en deportistas TODO sujeto debe ser evaluado manera estructurada → signos alarma!!! ECG → considerable utilidad si es correctamente INTERPRETADO! Individualizar estudios a solicitar

Obesidad y DBT → epidemias contemporáneas!!! CONAREC Conclusiones Obesidad y DBT → epidemias contemporáneas!!! Estudios locales Disponibilidad y conocimiento sobre RCP y uso de Desfibriladores automáticos externos (DEA)

Atribuido a Alfred Korzybski CONAREC “Existen dos formas de deslizarse fácilmente por la vida; creer en todo o dudar de todo. Los dos caminos nos protegen de pensar” Atribuido a Alfred Korzybski (Científico Polacon nacionalizado Norteamericano, quién desarrolló la disciplina de la Semántica General).

CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA MUCHAS GRACIAS