MARCAPASOS Y CARDIODESFIBRILADORES A quienes y cuando?

HISTORIA NATURAL DEL PACIENTE CON BLOQUEO AV

ALGUNOS CONCEPTOS ERRÓNEOS CON RESPECTO A MARCAPASOS: 1. Son dispositivos sólo para ancianos. 2. Se utiliza sólo en pacientes en muy mala condición. 3. Se utiliza sólo para pacientes con daño estructural: IAM. 4. Es un tratamiento costoso en relación a su beneficio. 5. Sólo vale la pena colocar marcapasos unicamerales. 6. Se utiliza sólo en presencia de bloqueo AV completo.

BRADIARRITMIAS Tecnología de Marcapasos Se realizan 300 a 400.000 implantes de marcapasos por año Ha pasado de solo estimulación (1959) a sensado, diagnóstico y terapia Reducción del tamaño y peso Incorporación de la tecnología de los desfibriladores

COMO ES UN MARCAPASOS?

TIPOS DE MARCAPASOS Arterial Ventricular

TIPOS DE MARCAPASOS

ENFERMEDADES EN QUE ESTA INDICADO UN MARCAPASOS 1. Disfunción del Nodo Sinusal 2. Bloqueo AV adquirido 3. Bloqueo Bifascicular y Trifascicular 4. En Infarto Agudo de Miocardio 5. En Hipersensibilidad del Seno Carotídeo 6. En Sincope Neurocardiogénico 7. En Niños y Adolescentes 8. En Miocardiopatía Hipertrófica 9. En Miocardiopatía Dilatada Idiopática 10. En pacientes con Trasplante Cardíaco 11. En prevención y terminación de Taquiarritmias

FORMACION Y CONDUCCION NORMAL DEL IMPULSO ELECTRICO Nodo S. Nodo AV VD VI AI Separación

DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL 1. Es una enfermedad de fácil diagnóstico cuando se obtiene un ECG representativo 2. Es la principal causa de implante de marcapasos 3. Afecta principalmente a ancianos 4. Puede afectar individuos antes de los 20 años 5. Tiene varias formas de presentación clínica y electrocardiográfica

DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL 1. Disnea de Esfuerzo 2. Angina 3. Palpitaciones 4. Sincope 5. Mareos - Caída al suelo

VARIEDADES DE PRESENTACIÓN DE LA DISFUNCIÓN SINUSAL Bradicardia Sinusal Bloqueos Sinuatriales Síndrome de Taquicardia-Bradicardia Fibrilación Auricular Paroxística

Métodos de diagnóstico: EL DIAGNOSTICO ES FACIL CUANDO SE TIENE UN TRAZO REPRESENTATIVO !! Pero cuando NO ? Métodos de diagnóstico: 1. Monitoria Holter 2. Estudio Electrofisiológico 3. Monitor de Eventos

UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO EN EL DIAGNOSTICO DE DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL OCULTA 1. Tiempos de Recuperación del Nodo Sinusal 2. Tiempos de Conducción Sinuatrial 3. Tiempos de Recuperación del Nodo Sinusal Corregidos 4. Prueba de Adenosina 5. Tiempo de Recuperación del Nodo Sinusal corregido bajo Adenosina 6. Frecuencia Cardiaca Intrínseca

BLOQUEO AV ADQUIRIDO Bloqueo AV 2º Grado Tipo I / Wenckebach Tipo II / Mobitz Bloqueo AV 3º Grado

UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO PARA DESENMASCARAR UN BLOQUEO AV OCULTO 1. Medición basal de los tiempos de conducción a nivel del Nodo AV, Has de His y Fibras de Purkinje 2. Punto de Wenckebach a nivel del Nodo AV 3. Estimulación Atrial Decremental para valorar intervalo HV (reserva de conducción) 4. Prueba de Procainamida

BLOQUEO BIFASCICULAR Y TRIFASCICULAR 1.En bloqueo Bifascicular asintomático no esta indicado el EEF 2.En un Bloqueo Bifascicular o Trifascicular sintomático puede ser útil la medición del HV para descartar un Bloqueo AV completo paroxístico 3.Pacientes con HV mayor de 70 mseg tienen indicado Marcapasos

EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

BLOQUEOS BIFASCICULARES EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (BRD-HAS) - (BRD-HPI) Son ominosos en presencia de infarto anteroseptal y se hace necesario intervenciones agresivas para documentar trastornos de conducción especialmente el Bloqueo AV de segundo grado y de tercer grado

MARCAPASOS EN HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTÍDEO Y SINCOPE NEUROCARDIOGENICO

Indicación de marcapasos cuando se presenta sincope CARDIOINHIBIDOR recurrente, mas de 6 episodios en los últimos 6 meses.

En Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva: Actualmente NO se considera una indicación de Marcapasos per se en este caso el marcapasos se utiliza para disminuir la obstrucción al tracto de salida del VI

MARCAPASOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 1. Bloqueo AV congénito, segundo o tercer grado con bradicardia sintomática 2. Disfunción del nodo sinusal 3. Bloqueo AV de segundo o tercer grado postoperatorio, después de 7 días 4. Bloqueo AV de tercer grado y escape ancho 5. Taquicardia ventricular sostenida pauso dependiente asociada o no a QT prolongado

CARDIODESFIBRILADORES En que enfermedades esta indicado? 1. Enfermedad Coronaria 2. Enfermedad de Chagas 3. Miocardiopatía Dilatada Idiopática 4. Síndrome de QT largo 5. Fibrilación Ventricular Idiopática 6. Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva 7. Displasia Arritmogénica del Ventrículo Derecho 8. Síndrome de Brugada

CUALES SON LOS OBJETIVOS DE ESTA TERAPIA ? Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita !!!

CARDIODESFIBRILADORES Cómo se Implanta? Cómo es?

INDICACIONES CLASE I DE IMPLANTE DE CDAI: 1. Arresto cardiaco por TV o FV 2. TV sostenida espontánea 3. Sincope de origen indeterminado con TV o FV en EEF que no es tratable farmaco-lógicamente 4. TV no sostenida en enfermo coronario con inducción de TV o FV al EEF no controlable con Procainamida

SINDROME DE QT LARGO ECG Típico:

SINDROME DE QT LARGO Tratamiento: “Basado en la Familia”

QT LARGO Y DESFIBRILADOR

SINDROME DE BRUGADA Caso Clínico: 1. Síncope recurrente traumático 2. Hospitalizado en UCC por posible isquemia 3. P. de E. Normal 4. Dos años de evolución con la enfermedad

SINDROME DE BRUGADA ECG inducción TVp: