PATOLOGIA DEL GANGLIO LINFATICO

TEJIDOS LINFOIDES PRIMARIOS MEDULA OSEA TIMO SECUNDARIOS GANGLIOS LINFATICOS BAZO Tejido linfoide asociado a mucosas (MALT)

M.A.L.T. Tejido linfoide asociado a mucosas. Orofaringe Tracto Gastrointestinal Bronquios. Prominente secreción de IgA. Rol importante en la protección local. Puede presentar las mismas patologías que el ganglio linfático

MALT! MALT!

EL GANGLIO LINFATICO Miden de 0.2 a 2 cm de diámetro. Localización relativamente constante. Normalmente son palpables en la ingle. En niños pueden palparse ganglios en otros sitios (cuello), pero no en neonatos.

ADENOMEGALIAS Localizados o Generalizados La mayoría son procesos BENIGNOS. La minoría son procesos MALIGNOS Primarios: NEOPLASIAS LINFOIDES Secundarios: METASTASIS.

HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS ADENOMEGALIAS PROCESOS BENIGNOS PROCESOS MALIGNOS PRIMARIOS HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS NEOPLASIAS LINFOIDES O LINFOMAS

CUADROS CLINICOS ASOCIADOS Asintomáticos. Síntomas locales por compresión Árbol Bronquial Cavidad Abdominal. Síntomas Sistémicos. Síntomas de la Enfermedad de Base Artritis reumatoide. Lupus Eritematoso Sistémico.

HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS LINFADENITIS AGUDA HIPERPLASIA FOLICULAR. HIPERPLASIA PARACORTICAL HIPERPLASIA MIXTA. HIPERPLASIA SINUSOIDAL INFL. GRANULOMATOSA DISTINTOS PATRONES MORFOLOGICOS

LINFADENITIS AGUDA NO ESPECIFICA Cambios inflamatorios agudos LINFADENITIS INFECCION SUPURATIVA BACTERIANA Se pueden hacer estudios bacteriológicos

INFLAMACION GRANULOMATOSA SARCOIDOSIS No infecciosa Pulmón, ojo, piel e hígado. Diagnóstico de exclusión Etiología y patogénesis no definidas.

INFLAMACION GRANULOMATOSA INFECCIOSA T.B.C. HONGOS LEPRA SIFILIS LEISHMANIASIS ETC…

LINFADENITIS CRONICAS NO ESPECIFICAS HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS TOXOPLASMOSIS SIFILIS. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. LINFADENOPATIA ASOCIADA AL SIDA ARTRITIS REUMATOIDEA Y OTRAS ENTIDADES AUTOINMUNES ENFERMEDADES VIRALES NO ESPECIFICAS REACCIONES A DROGRAS Y VACUNAS DISTINTOS ENTIDADES (ENFERMEDADES) ESPECIFICAS

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Dolor de garganta, fiebre, adenomegalias, esplenomegalia (50%) y hepatomegalia (10%). Amígdalas agrandadas, adenopatías cervicales. C.H.: leucopenia con neutropenia, y linfocitosis atípica. Confirmación serológica.

NEOPLASIAS MIELOIDES NEOPLASIAS HEMATOPOYETICAS NEOPLASIAS LINFOIDES

LEUCEMIAS Neoplasias hematopoyéticas con extenso compromiso de la médula ósea, y usualmente con circulación de células tumorales en la sangre periférica. LINFOMAS Neoplasias linfoides que se presentan como masas tumorales, originadas en los ganglios linfáticos o en otros tejidos.

Un LINFOMA puede llegar a presentarse como una LEUCEMIA y viceversa. Las células linfoides tumorales pueden circular y a extenderse a ganglios linfáticos, a la médula ósea y a otros tejidos (bazo, hígado).

NEOPLASIAS LINFOIDES LINFOMAS HODGKIN NEOPLASIAS DE CELULAS MADURAS NEOPLASIAS DE CELULAS PRECURSORAS

NEOPLASIAS LINFOIDES Neoplasias de alto grado Neoplasias de bajo grado 85% se originan en linfocitos B. TODAS SON MALIGNAS Comportamientos biológicos diferentes. Neoplasias de alto grado Neoplasias de bajo grado

Compromiso diseminado al diagnóstico. Requieren terapia sistémica. Alteran los mecanismos inmunitarios normales. Los linfomas de bajo grado pueden tener transformación a neoplasias de alto grado. Son enfermedades sistémicas. Compromiso diseminado al diagnóstico. Requieren terapia sistémica.

ETIOLOGIA Desconocida Infecciones y enf. autoimnunes asociados con la aparición de Neoplasias Linfoides, pero NO son los únicos elementos etiológicos Virus H.I.V Virus Epstein Barr H. pylori Síndrome de Sjögren

PRESENTACION DE LOS LINFOMAS 2/3 se presentan como adenomegalias Indoloras, localizadas o mas frecuentemente generalizadas. 1/3 se presentan como tumores extraganglionares. Tracto Gastro-intestinal. Sistema Nervioso Central. Piel. Hueso (*) Formas leucémicas Supresión de la hematopoyesis normal.

DIAGNOSTICO Se requiere BIOPSIA DEL GANGLIO LINFATICO BIOPSIA EXCISIONAL. Debe incidirse la cápsula antes de fijarse. Evitar ganglios linfáticos inguinales. Tomar el ganglio más grande del grupo. BIOPSIA DE MASAS EXTRAGANGLIONARES Biopsias Incisionales

CLASIFICACION NEOPLASIAS LINFOIDES Proceso dificil. Múltiples sistemas de clasificacion. Morfología unicamente.

CLASIFICACION O.M.S. Rasgos clínicos. Morfología. Inmunofenotipo. Empieza a definir entidades particulares. Rasgos clínicos. Morfología. Inmunofenotipo. Genética. Permite instaurar tratamientos específicos. Identifica factores pronósticos individuales.

QUE ES INMUNOFENOTIPO? Es la identificación de una célula de acuerdo a los antígenos que exprese en su superficie o su interior. Permite diferenciar lesiones morfológicamente similares, que constituyen entidades biológicas distintas.

GENETICA Las neoplasias linfoides son lesiones monoclonales con rearreglos detectables. Es útil para diferenciarlos de lesiones reactivas y también para diagnóstico específico.

LINFOMA DIFUSO DE CELULA GRANDE Es el linfoma más frecuente en nuestro medio (40-60%). Cualquier edad (promedio 60 años). Comportamiento agresivo: Masas localizadas de crecimiento rápido. Tienen buena respuesta al tratamiento.

LINFOMA DE ZONA MARGINAL La mayoría tienen localización EXTRANODAL. LINFOMA MALT

Tiene asociación procesos inflamatorios crónicos, especialmente con enfermedades autoinmunes (Síndrome Sjögren) o procesos infecciosos (estimulaciones antigénicas prolongadas, pe Gastritis con H. Pylori).

LINFOMA MALT Adultos (promedio 60 años) 50% casos afecta T.G.I. (Estómago 85%). Otros órganos: Glándula salival, tiroides, pulmón, órbita, piel.

LINFOMA MALT Crecimiento muy lento. Tienden a permanecer localizados por largos periodos de tiempo. Responden bien a la terapia LOCAL. En los casos en que el agente incitante puede ser erradicado (p.e. H. pylori), puede revertir.

LINFOMA DE BURKITT FORMA ENDEMICA (AFRICA ECUATORIAL) FORMA ESPORADICA Niños Compromiso cráneo-facial.* FORMA ESPORADICA Niños y Adultos jovenes Masas abdominales (región ileo-cecal)* ASOCIADO A INMUNOSUPRESION SIDA o Pacientes post-transplante * Menos frecuentemente intestino distal, riñón, ovario, suprarrenal.

PREDOMINIO LINFOCITICO CLASIFICACION PREDOMINIO LINFOCITICO NODULAR LINFOMA HODGKIN CLASICO ESCLEROSIS NODULAR Fibrosis Magnitud del infiltrado linfocitario Presencia de otros tipos de células RICO EN LINFOCITOS CELULARIDAD MIXTA DEPLECION LINFOIDE