Polifarmacia en el Adulto Mayor Alumna: Viviana Ramírez R. Docente: Inés Monroy G. Asignatura: Enfermería gerontogeriatrica. La serena 2014

Introducción La polifarmacia es un importante problema de Salud Pública. Los adultos mayores la padecen con mayor frecuencia respecto de los jóvenes. Las complicaciones de salud que conlleva son múltiples. La carga de enfermedades crónicas que la mayoría de los AM padece los obliga a depender de múltiples tratamientos farmacológicos, lo que se conoce como polifarmacia.

Polifarmacia Es un síndrome geriátrico que de acuerdo a la OMS es el uso concomitante de tres o más medicamentos.

Epidemiología Más del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman correctamente.

Factores de riesgo para Polifarmacia Edad muy avanzada Hospitalización reciente Género femenino Depresión Bajo nivel educacional Consulta a múltiples prescriptores incomunicados Múltiples comorbilidades Pérdida de funcionalidad en AIVD  

Otros factores Falta de evaluación geriátrica. Prescripción ilógica o ineficaz. Falla en establecer la duración de la terapéutica. Falla en discontinuar medicamentos innecesarios o inefectivas. Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores. Automedicación (productos de venta libre, hierbas, etc.) Mala autopercepción de salud

Automedicación El porcentaje de ancianos con polifarmacia que se automedican es de un 46,6 %. Consecuencias Enmascaramiento de la enfermedad Prolongación o agravamiento Mayor interacción entre medicamentos Dependencia

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)

Reacciones Adversas tipo A: Reacciones adversas tipo B: Son aquellas que están relacionadas con las acciones farmacológicas del medicamento como la dosis, la toxicidad, sus reacciones secundarias y sus interacciones como en el caso de la mayor incidencia de parkinsonismo inducido por fármacos secundario a la perdida de las neuronas dopaminérgicas a nivel de los ganglios basales o las reacciones extrapiramidales. Son aquellas que están relacionadas con reacciones de tipo idiosincrático e inmunológico, generalmente son ajenas a la farmacología del fármaco, no existe relación dosis-respuesta y muchas de estas son causa de hospitalizaciones. El riesgo de mayores eventos adversos por medicamentos en los adultos mayores es a menudo poco estudiado en los ensayos aleatorios sobre todo de los adultos mayores frágiles con múltiples comorbilidades, además de que se busca más la eficacia en lugar de la seguridad.

Efectos adversos más frecuentes por sistema

Consecuencias de la polifarmacia Predictor de mortalidad Aumenta las consultas a Servicios de Urgencia Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos hospitalarios Más caídas, fracturas de caderas, neumonías aspirativas y mayor incidencia de delirium

Polifarmacia relacionada a la Prescripción inadecuanda (PI) Se considera una prescripción inapropiada: Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencia de la existencia de alternativas terapéuticas más seguras y/o eficaces. Uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la indicada. Uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad. Fármacos duplicados o de la misma clase. También se considera prescripción inapropiada la no utilización de fármacos beneficiosos que sí están clínicamente indicados.

Criterio de Beers

¿Cuáles son los motivos de consumo de medicamentos más frecuente?   Hipertensión Arterial. Diabetes Mellitus. Hipercolesterolemia. Dolor articular. Asma Bronquial. Nerviosismo. Afecciones Cardiacas. Insomnio.

Familias y medicamentos más indicados AINES Diuréticos Sedantes e hipnóticos Antihipertensivos Hipoglucemiantes Antianginosos Antidepresivos

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

Problematización Problema urinario (incontinencia urinaria) asociado al uso prolongado de medicamentos y sus efectos adversos, lo que podría desencadenar baja autoestima en el adulto mayor, infecciones del tracto urinario (ITU), problemas emocionales y/o depresión.

Diagnóstico Alteración del patrón urinario (incontinencia urinaria por rebosamiento) r/c efectos secundarios de medicamentos m/p distención vesical y observación de pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina.

Objetivo PSCD reestablecer su patrón urinario paulatinamente, verbalizando ausencia de pérdidas involuntarias de orina con mayor control en la micción, y ausencia de distención vesical.

Intervenciones de enfermería para incontinencia urinaria Valorar estado del paciente y que tanto afecta en su vida este problema. Gestión con psicólogo si es necesario. Valorar el tiempo que lleva con incontinencia. Indagar posibles causas y tratarlas. Valorar el efecto adverso de los medicamentos que está utilizando y sugerir al médico reajustar dosis si es necesario, sobre todo anticolinérgicos y AINES. Enseñar técnica de kegel. Educación sobre micciones más frecuentes aunque no sienta el deseo de orinar.

Intervenciones de enfermería para Polifarmacia Educación sobre medicamentos prescritos. Fomentar la implicación familiar. Identificación de riesgos. Manejo de la medicación.

Conclusión La población geriátrica es la más susceptible de presentar polifarmacia. Es un problema de salud pública. Lo más importante y delicado de la polifarmacia, son los efectos adversos y cabe mencionar que dentro de ellos los sedantes e hipnóticos pueden ocasionar otro síndrome geriátrico como el deterioro cognitivo. La enfermería cumple un rol importante en la educación y pesquisa de los síndromes geriátricos.

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