FARMACOTERAPIA RACIONAL EN EL ADULTO MAYOR

Presentación del tema: "FARMACOTERAPIA RACIONAL EN EL ADULTO MAYOR"— Transcripción de la presentación:

1 FARMACOTERAPIA RACIONAL EN EL ADULTO MAYOR
Dra. Lilian Hidalgo Ramírez Geriatra Especialista en Cuidados Paliativos Centro Geriátrico Naval Sociedad Peruana de Geriatras

2

3 No se deja de reír al envejecer,
Se envejece cuando se deja de reír. J. Nohain.

4

5 SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Aguda Crónica No incapacitante Incapacitante Dependencia ligera Dependencia moderada Dependencia grave Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

6 POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES
Adulto mayor sano. Adulto mayor enfermo. Adulto mayor frágil o de alto riesgo. Paciente geriátrico. Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

7 sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
PACIENTE GERIÁTRICO Cumple tres o más requisitos: Edad > 75 años. Pluripatología relevante. Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante. Patología mental acompañante o predominante. Problemática social en relación con estado de salud. Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

8 Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR Caídas Dificultad para deambular Cansancio Incontinencia de esfuerzo Confusión Pérdida de peso Depresión Pérdida de apetito Mareo Deterioro cognitivo Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995

9 VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
BIOMÉDICO PSICOLÓGICO SOCIAL FUNCIÓN

10 Rodriguez, Leocadio. Rev.Esp.Salud Pública 2003; 77:523-526
La palabra operativa en el cuidado geriátrico es función. (Robert Kane) Rodriguez, Leocadio. Rev.Esp.Salud Pública 2003; 77:

11

12 The Merck Manual of Geriatrics.2000
Farmacocinética Absorción. Distribución. Metabolismo. Excreción. The Merck Manual of Geriatrics.2000

13 Reacciones farmacológicas adversas
Interacciones droga – enfermedad: Exacerbación de la enfermedad por una droga. Interacciones droga – droga: Alteración farmacocinética o farmacodinámica de una droga cuando se toma concomitantemente con una o más drogas. The Merck Manual of Geriatrics.2000

14 Ancianos con riesgo de sufrir
problemas por fármacos

15 Factores sociodemográficos y estilo de vida
>85 años. Vive solo o aislado socialmente. Problemas socioeconómicos. Desnutrición, poca ingesta de agua. Sedentarismo o inmovilidad. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría

16 Factores que afectan la composición corporal o el metabolismo
Multipatología. Función renal disminuida (nefropatía por drogas o patologías). Peso o masa corporal bajos. Patología hepática. Deshidratación. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría

17 Factores que afectan el cumplimiento adecuado de las dosis
Problemas visuales o auditivos. Alteración funcional. Nivel educativo bajo. Función cognoscitiva disminuida. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría

18 Factores iatrogénicos
Polifarmacia. Fórmulas complejas. Explicación inadecuada de la fórmula. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría

19 Factores de riesgo en la historia clínica
Historia de alcoholismo. Reacciones adversas previas(ej. sangrado digestivo, somnolencia excesiva). Presentación atípica de enfermedad previa (ej. delirium, hipotensión ortostática). Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría

20 Síndromes asociados a fármacos

21 Síndromes cardiovasculares
Hipotensión postural: hipotensores, antidepresivos Arritmias: digoxina, beta bloqueadores, teofilina Insuficiencia cardiaca: AINES, beta bloqueadores

22 Síndromes gastrointestinales
Anorexia o xerostomía: digoxina, anticolinérgicos Gastritis y sangrados digestivos: AINES Constipación: codeína, verapamilo, anticolinérgicos

23 Síndromes genitourinarios
Incontinencia: diuréticos, benzodiacepinas, anticolinérgicos (rebosamiento por retención) Impotencia: hipotensores, benzodiacepinas

24 Síndromes psicogeriàtricos
Delirium y demencia: benzodiacepinas, esteroides, narcóticos, anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueadores H2, AINES, hipotensores, anticonvulsivantes. Depresión: benzodiacepinas, hipotensores, L-dopa. Alucinaciones visuales o auditivas: L-dopa, anticolinérgicos

25 Síndromes neurológicos
Adicción: benzodiacepinas, narcóticos, alcohol Temblores/ parkinsonismo: fenotiazinas, cinarizina, flunarizina Insomnio: benzodiacepinas (a largo plazo como efecto paradójico)

26 Otros síndromes Caídas o fatiga: benzodiacepinas, fenotiazinas, hipotensores Problemas de comunicación (disartria, diskinesia): benzodiacepinas, fenotiazinas, anticonvulsivantes, L-dopa, antidepresivos Insuficiencia renal: AINES, amino glucósidos

27

28 Principios generales para la formulación
Formular para diagnósticos precisos y no para síntomas. Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis de “adultos”. Usar dosis calculadas por peso corporal cuando sea posible. Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el efecto terapéutico. Escoger el fármaco y priorizar su uso de acuerdo al nivel socioeconómico. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría

29 Principios generales para la formulación
Tener cuidado con los últimos fármacos salidos al mercado. La edad no debe ser un criterio para excluir al paciente de ciertos tratamientos. Recordar que vamos a tratar al paciente anciano con hipertensión y no la hipertensión del anciano. Para mayor adherencia, una relación empática y metas a corto plazo. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría

30 Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.

31 Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Recomendaciones Establecer relación empática. Educar al cuidador. Simplificar el régimen. Escribir claro y sencillo el nombre y dosis. Indicar alguna clave a los fármacos esenciales. Horarios de las comidas y al acostarse: guías mnemotécnicas. Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría

32 Conclusiones Evaluar al adulto mayor: bio-psico-social- funcional.
Los fármacos se absorben fácilmente, se eliminan con dificultad. Aumento de la vida media, mayor potencial de efectos adversos. Abuso de fármacos puede causar cualquier síndrome.

33 Conclusiones Se afecta la elección, dosis y frecuencia de muchas drogas. Reto en geriatría clínica: farmacoterapia segura y efectiva. El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser y personalizado.

34 Gracias…