TUMORES DE TRÁQUEA Y BRONQUIOS

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TARDÍO “Fibrobroncoscopia” Prevalencia 1% de todos los tumores Tumor epidermoide estirpe más frecuente TABACO GANGLIOS CA EPIDERMOIDE SI CA ADENOIDE QUISTICO NO POCO CLÍNICA Signos de obstrucción: disnea, estridor, atelectasia. Signos de irritación: tos o hemoptisis. Signos invasión directa: disfonía, disfagia, hemoptisis. DIAGNÓSTICO TARDÍO “Fibrobroncoscopia”

TRATAMIENTO PRINCIPIOS OPCIONES TERAPÉUTICAS Estado general del paciente. Tipo histológico Extensión. OPCIONES TERAPÉUTICAS Tratamiento endoscópico. Cirugía. Quimioterapia y Radioterapia. Reemplazo traqueal. Injerto traqueal. Reto clínico

TRATAMIENTO BRONCOSCOPIA RÍGIDA CIRUGÍA Indicaciones: Procesos benignos. Procesos malignos localizados. Carcinomas “in situ”. Tratamiento paliativo: 60-70% del calibre. Opciones terapéuticas: Colocación de endoprotesis. Fotocoagulación. Láser. CIRUGÍA La mejor opción en Tumores malignos. Control histopatológico de los márgenes. Mejor calidad de vida. No resecciones mayores de 7anillos traqueales de longitud.

OTROS TUMORES DE PULMÓN

TUMORES PULMONARES BENIGNOS HAMARTOMA (el más frecuente) - 90% tumoración periférica solitaria. - 10% tumor endobronquial. - Calcificaciones imagen en palomita de maíz. - Escasa o nula captación PET. - Posible degeneración maligna. ADENOMA ALVEOLAR Y CÉL. CLARAS HEMANGIOMA CAVERNOSO PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO ONCOCITOMA AMILOIDOMA PAPILOMA ESCAMOSO SUGAR TUMOR (Cél.Claras glucógeno citoplasma) LEIOMIOMA FIBROMA TERATOMA MIOBLASTOMA TUMOR FIBROSO PULMONAR LIPOMA

TUMORES PULMONARES MALIGNOS Sarcomas Pulmonares. Coriocarcinoma pulmonar. Melanoma bronquial. Teratoma maligno. Linfoma pulmonar primario (Linfoma no Hodgkin 69-90%). Tumor carcinoide. Clínica: Hemoptisis. Tos. Infecc de repet. Síndrome carcinoide. (sofocos, palpitaciones, respiración sibilante, y diarrea) Tratamiento quirúrgico: Resección pulmonar anatómica y linfadenectomía.

ATELECTASIA DEFINICIÓN: Pérdida de volumen o colapso de un pulmón, lóbulo o segmento. Tipos: Obstructiva: Tumor. Cuerpo extraño. Tapón mucoso. Adhesiva: Alteración factor surfactante. Cicatricial o fibrótica: Tbc, Fibrosis. Compresiva o pasiva: Derrame Pleural.

PATOLOGÍA INFECCIOSA PULMONAR

1-BRONQUIECTASIAS CONCEPTO Dilataciones anómalas e irreversibles de los bronquios de tamaño mediano o grande >2mm con destrucción del componente elástico y muscular de la pared bronquial habitualmente por causa infecciosa. Incidencia 53 casos/100000 hab/año

ETIOLOGÍA Pos-infecciosa Tbc, Mycobacterias , Neumonía necrotizante, Tosferina, Adenovirus, Sarampión) Alteraciones respuesta inmunitaria Déficit de producción de anticuerpos, alteraciones función fagocitaria, inmunodeficiencias secundarias) Alteraciones primarias mucociliares Fibrosis Quística, Sínd. Kartagener, Young, Mounier-Kuhn, Willians- Campbell, Marfán. Obstrucción bronquial: Tumor o cuerpo extraño, compresión adenopatías. Otras: Inhalación de gases, asma, EPOC, Síndrome Uñas Amarillas, enfermedades autoinmunes

PROTEASAS, RADICALES DE OXIDACIÓN… PATOGENIA ALTERACIÓN MOTILIDAD CILIAR ALTERACIÓN ACLARAMIENTO CONTACTO PROLONGADO ENTRE BACTERIAS-EPITELIO RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL LIBERACIÓN PROTEASAS, RADICALES DE OXIDACIÓN… DAÑO DEL EPITELIO CRONIFICACIÓN

CLINICA Y TRATAMIENTO CLÍNICA Médico: Antibioticos, mucolíticos, antiinflamatorios. Rehabilitación respiratoria Resección quirúrgica (Lobectomía): Extirpación del tumor, cuerpo extraño. Infecciones de repetición. Hemoptisis. Microorganismos multirresistentes. Trasplante pulmonar: Casos avanzados, con FEV1< 30%. Spvv a 5años: 54%; y a los 10 años 25%. CLÍNICA Sobreinfecciones respitaratoria recurrentes Expectoración purulenta Hemoptisis Síndrome obstrucctivo funcional Insuficiencia respiratoria

2- ABSCESO PULMONAR Tratamiento antibiótico: Amoxicilina-Clavulánico. Clindamicina + Metronidazol. Drenaje Percutáneo: Infección pulmonar bilateral. Absceso a tensión. Sepsis permanece después de 72h tras Ab. Incremento de tamaño. Cáncer abscesificado inoperable. Zona de necrosis en el parénquima pulmonar producida por infección microbiana que se transforma en una colección purulenta. La causa más frecuente es la aspiración de material orofaríngeo. Microbiología Prevotella, Peptostreptococos, Bacteroides, Fusobacterium, Stafilococo, Pseudomonas, Klebsiellla… Diagnóstico radiológico Nivel hidroaéreo bien delimitido Tratamiento Quirúrgico: >6 cm. Obstrucción bronquial. Sospecha cáncer. Pioneumotórax. Hemoptisis.

3- TUBERCULOSIS PULMONAR En los últimos años se está produciendo un aumento de su incidencia (inmunodeprimidos, inmigración, multirresistencias...) El tratamiento médico correcto es el pilar fundamental del éxito terapéutico CIRUGÍA: Poco frecuente. Tto de las complicaciones.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS Complicaciones y secuelas: Cavernoma y Aspergiloma Pulmón destruido y bronquiectasias Hemoptisis Ulceración bronquial y estenosis bronquial por adenomegalias TBC (Sínd. Lóbulo Medio) Fístula broncopleural Osteomilitis de la pared torácica y absceso frío Enfermedad de Pott Cámaras pleurales residuales (Decorticación, Eloesser) Enfermedad activa multirresistente. Tbc pleural (biopsia). Nódulo Pulmonar solitario (dco F+ en PET)

4- HIDATIDOSIS PULMONAR Incidencia 1-8 casos/100.000 hab/año. Gran disminución en el mundo occidental. Contacto con perros parasitados, agua no potable, etc Zoonosis causada por anidamiento de la forma larvaria de Taenia Echinococcus. Diagnóstico: Anticuerpos séricos e identificación quiste por técnicas de imagen.

Tratamiento TRATAMIENTO MÉDICO: CIRUGÍA: Albendazol o Mebendazol Técnicas quirúrgicas: Parto del quiste: Hidátide. Técnica de Fontana: Adventicia + Hidátide. Proc. combinado. (Brea et al) Riesgo de contaminación cavidad torácica Shock anafiláctico

5- MICOSIS PULMONARES INDICACIONES QUIRÚRGICAS: 1. Biopsia Pulmonar para diagnóstico de infecciones pulmonares difusas. 2. Resección de nódulos pulmonares o tumoraciones en el diagnóstico diferencial de neoplasias pulmonares. 3. Resección de enfermedad fúngica activa o residual tras tratamiento médico.

MICOSIS PULMONARES HISTOPLASMOSIS (la más frecuente) : Histoplasma capsulatum MANIFESTACIONES CLÍNICAS Forma aguda: infiltrados pulmonares localizados o difusos. Forma crónica: Cavitación apical y/o Linf mediast o Hiliar. Histoplasmoma (granuloma de histoplasma) NPS, muchas veces calcificado. TRATAMIENTO: Itraconazol o Anfotericina. Exeresis en cuña (diagnóstico diferencial del carcinoma). COCCIDIOIDOMICOSIS: Coccidioides immitis (inhalación de esporas) Enfermedad infecciosa supurativa y granulomatosa. Tratamiento médico: Itraconazol o Fluconazol; Anfotericina B. Tratamiento quirúrgico: Diagnóstico. Nódulo cavitado >2 cm, crecimiento rápido, complicaciones (hemoptisis).

MICOSIS PULMONARES ASPERGILOSIS: Aspergillus fumigatus Asociación a inmunodepresión (sida, trasplantes) MANIFESTACIONES CLINICAS: 1. Aspergilosis broncopulmonar alergica (Fiebre, asma, atelecatasias…) 2. Aspergiloma o micetoma: Granuloma que contienen acúmulos de Hongos. Hemoptisis. En pacientes con cavernas pulmonares. 3. Aspergilosis Pulmonar invasiva: Neumonía atípica grave. Fiebre + infiltrados pulmonares. Inmunodeprimidos. TRATAMIENTO: - Anfotericina y Voriconazol - Resección quirúrgica de aspergiloma.