Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos Andrés Mauricio Valencia Residente de Radiología

Enfoque Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológica Conclusiones

Introducción + 0.2% de todas las neoplasias Presentación clínica inespecífica Gama de entidades neoplásicas y no neoplásicas Aproximación radiológica: Características radiográficas especificas Edad Localización Agudización Diagnóstica +

Modalidades de Imagen Radiografía convencional: Proyecciones estándar Tomografía: Destrucción cortical, reacción perióstica y mineralización, fracturas Resonancia Magnética: Extensión local, tejidos blandos, respuesta al tratamiento

Aproximación Edad Localización Márgenes y zona de transición Reacción perióstica Mineralización Tamaño y número Compromiso cortical Componente de tejidos blandos

Edad del paciente Esqueleto inmaduro Esqueleto maduro 20-40 >40 <20 Quiste óseo simple Quiste o. aneurismático Condroblastoma S.Ewing Osteosarcoma 20-40 Tumor de células gigantes Osteocondroma Encondroma DF, osteoma >40 Metástasis Mieloma LNH Osteosarcoma (irradiados-Paget)

Localización

Localización Patela Muñeca Medio - retropie Epífisis Equivalente Subarticular de huesos planos Epífisis Apófisis Equivalente epifisiario

Localización Huesos largos: Metáfisis Ubicación longitudinal Osteosarcoma vs S. Ewing Metáfisis Diáfisis Ubicación transversal Quiste óseo simple vs fibroma no osificante Medular Cortical

Localización + edad Lesión lítica epífisis <20 condroblastoma >20 t. células gigantes S. Ewing Histiocitocis de Langerhans <20 diáfisis >20 pelvis-cráneo

Localización específica Corteza anterior de la tibia Displasia osteofibrosa Adamantimoma

Localización específica Cordoma Clivus - Sacro - vértebra

Localización específica Aspecto postero-distal del fémur Cuerpos vertebrales Desmoide perióstico Proliferacion fibrosa del periostio asociada a erosión ósea subyacente Hemangioma

Localización Diáfisis Metáfisis Epífisis Adamantimoma Tumor c. redondas Displasia osteofibrosa Histiocitosis L Diáfisis Osteoma osteoide Displasia fibrosa Osteomielitis crónica Defecto cortical Fibrosarcoma Fibroma no osificante Fibroma cdmx Metáfisis Quiste óseo A. Osteocondroma Encondroma Quiste simple Displasia fibrosa OM Osteosarcoma Epífisis Quiste simple Tumor células gigantes Quiste óseo A. Osteocondroma Articular ( Trevor )

Márgenes y zona de transición Interfase entre tumor, hueso y médula Determina la agresividad Circunscritas Permeativas

Márgenes y zona de transición No agresivas:

Márgenes y zona de transición Agresivas: Excepciones: osteomielitis e histiocitosis

Reacción perióstica Sólida, unilamelar Lamelar (“capas de cebolla”) Espiculada

Triangulo de Codman

Opacidad y mineralización Líticos Esclerosos Mixtos

Osteoide Condroide Fibroso-adiposo “Vidrio esmerilado” Mineralización “Nebulosa” Amorfa Osteosarcoma Ewing Condroide Punteada “psuedoanillos” Punto y coma Osteocondroma Encondroma Condrosarcoma Fibroso-adiposo “Vidrio esmerilado” Displasia fibrosa

Trabeculación típica “Cordoroy” “Panal”

Tamaño y número Osteoma osteoide <1.5 cm Osteoblastoma >1.5 cm Vs. HISTOLOGIA =

Tamaño y número Defecto cortical fibroso Fibroma no osificante <3 cm Fibroma no osificante >3 cm Vs.

Tamaño y número Lesión condroide en hueso largo Encondroma Condrosarcoma 1-2cm >2cm

Tamaño y número Tumor primario: Múltiples: Solitario Metástasis Mieloma LNH

Compromiso cortical

Componente de tejidos blandos Siempre sugiere proceso maligno Destrucción cortical A través de canales de Havers Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Linfoma

Conclusiones La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional. Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos

Muchas Gracias!

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