Estenosis Traqueal Benigna Dr. German Gago Corrales Asistente ORL-CCC HCG

Estenosis Laringo-Traqueal La estenosis laringo-traqueal es un estrechamiento parcial o completo de la luz de la vía aérea superior. Se conoce como estenosis traqueal al estrechamiento parcial o total de la tráquea.

Anatomía Laringotraqueal Compartimientos Laríngeos Supraglótico Glótico Subglótico Traquea Debajo de Subglotis hasta la carina

Anatomía Laringotraqueal

Anatomía Laringotraqueal

Anatomía Laringotraqueal Vista Ensoscópica

Anatomía Laringotraqueal Vista Estroboscópica

Anatomía Laringotraqueal

Anatomía Laringotraqueal

Estenosis Laríngea y/o Traqueal Congénita Adquirida Intubación prolongada

Estenosis Laríngea y/o Traqueal Congénita Membrana Laríngea Hemangioma Subglótico

Estenosis Laríngea y/o Traqueal Adquirida Traumatismo Externo Cervical Anterior Traumatismo Interno Intubación Endotraqueal Traqueostomia Infeccioso tuberculosis, micosis, leishmaniasis, rinoescleroma Sistémico Granulomatosis Wagener Reflujo Gastro Esofágico

Síntomas Estridor respiratorio Disnea progresiva continua Disfonía

Estudios Videoendoscopía laringo-traqueal Tomografía Computarizada

Clasificación Grado I, menos del 50% de luz comprometida. Grado II, del 50 al 75% de la luz comprometida. Grado III, del 75 al 90% de la luz comprometida. Grado IV, más del 90% de la luz comprometida.

Intubación Prolongada Tubos de alta presión Mas de 10 días intubación Alta presión del Balón (sobreinflado)

Fisiopatología Tubo Endotraqueal Presión del tubo en Comisura posterior Presión del balón Punta del tubo

Fisiopatología Tubo Endotraqueal Sobredistención del balón produce una lesión por presión circunferencial en la traquea. La presión capilar de la mucosa traqueal es de 20 mm Hg, por lo tanto inflar el balón a mayor presión produce obstrucción de flujo sanguíneo de la traquea. Esto conlleva a inflamación y erosión de la mucosa y su progreso a necrosis con posterior destrucción de la arquitectura de la traquea. Puede ocurrir hasta 36 horas luego de intubación Se hace sintomático entre 4-5 semanas luego de extubado

Fisiopatología Tubo Endotraqueal Irritación de la presión del balón produce necrosis y eroción de la membrana. Se puede ulcerar e infectarse. Esta irritación y ulceración pueden unirse al reflujo del ácido estomacal y pepsina que es frecuente en individuos en decubito supino por tiempos prolongados. Con condritis y necrosis del cartílago cricoides y/o traqueales, estos colapsan, se forma una cicatriz y últmamente puede ocurrir una estenosis.

Fisiopatología Tubo Endotraqueal

Post-Traqueotomía Estenosis estomal usualmente ocurre en pacientes que requirieron ventilación. Aunque esta lesión se puede deber a una técnica quirúrgica en particular, indebida supeción del equipo de ventilación, causando presión del tubo contra el estoma. Infección estomal invaciva y la duración de de la intubación juegan un papel

Zonas Afectadas Traquea proximal Subglotis Comisura Posterior

Anestesia Tubo Endotraqueal pequeño (# 4 o 5) Ventilación a traves de Broncoscopio Ventilacion baja frecuencia Jet Venturi

Anestesia Tubo Endotraqueal pequeño

Anestesia Ventilación a través de Broncoscopio

Anestesia Ventilacion baja frecuencia Jet Venturi

Tratamiento Endoscópico Dilatación Vaporización con Laser CO2 Tubo en T de Mongomery Externo Abierto Resección traqueal

Tratamiento Broncoscopio Dilatación

Tratamiento Laser CO2

Tratamiento Tubo en T de Montgomery

Tratamiento Tubo en T de Montgomery

Diagnóstico Diferencial