Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica Angina Crónica Angina Vasoespástica Angina Inestable Infarto del Miocardio Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

Angina Inestable / IAM noQ Oclusión Completa Oclusión Incompleta IAM Q Angina Inestable / IAM noQ

Infarto del Miocardio en Chile n = ± 12.000 por año Arritmias Insuf. Cardíaca Sobreviven Fallecen

Patología del infarto 1-2 min Disminución ATP. Cese contráctil 10 min Edema celular. Disminución potencial membrana y riesgo de arritmias 20 min Injuria celular irreversible 1-3 horas Ondulación miofibrillas 4-12 horas Hemorragia, edema, PMN 18-24 horas Necrosis por coagulación

Patología del infarto 2-4 días Se completa necrosis.Monocitos 5-7 días Tejido amarillo,blando,por reabsorción de tejido por macrófagos 7 días Inicio de fibrosis 7 semanas Fibrosis y cicatriz completa

IAM: Complicaciones precoces Arritmias (V,SV,bloqueos) Insuficiencia cardíaca Miocárdica Complicación mecánica IM CIV Tamponamiento Isquemia recurrente, reinfarto Pericarditis

IAM: Complicaciones alejadas Arritmias (V y SV) Insuficiencia cardíaca Remodelamiento Expansión infarto Dilatación ventricular Isquemia recurrente, reinfarto

bioquímicos Estímulos moleculares REMODELAMIENTO VENTRICULAR POST-INFARTO mecánicos bioquímicos moleculares Estímulos

IAM: mortalidad hospitalaria

IAM: Intervenciones efectivas para reducir el riesgo Prevención Monitorización Reperfusión precoz Tratamiento complicaciones

2.- El infarto evoluciona con una onda de necrosis, Fisiopatología del Infarto del Miocardio 1.- Obstrucción total de una arteria coronaria: por placa y trombos 2.- El infarto evoluciona con una onda de necrosis, de endocardio a epicardio

Tiempo es Miocardio: Avance de la Onda de Necrosis Dr Keith Reimer CM Gibson 2002

60 minutos 6 horas 24 horas

obstrucción Reestablece flujo Salva miocardio Mejora Sobrevida Trombolisis Angioplastía Stent

AHA/ACC/ESC Mejor opción de reperfusión ANGIOPLASTÍA PRIMARIA Si puede realizarse, por equipo experimentado, dentro de 90 minutos de la consulta

TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILE ESTRATEGIA AUGE TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILE Ministerio de Salud Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Mejor opción de reperfusión en Chile “TROMBOLISIS PRECOZ”

Diagnóstico del IAM Criterios Clínicos * Electrocardiograma Transmisión telefónica

Diagnóstico IAM Dolor característico Electrocardiograma Marcadores séricos

IAM: Diagnóstico por enzimas 1000 100 Aumento relativo de enzimas 10 Intervalo referencia superior 1 Lecture Notes Horas desde el comienzo del dolor Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997.

Secuencia de cambios ECG en el IAM

Tratamiento del IAM Mejorar balance O2 miocárdico Reperfusión precoz Reposo Control dolor, sedación, PA, FC Beta bloqueadores, nitritos Reperfusión precoz Prevenir complicaciones Aspirina, heparina Inhibidores ECA Diag y Tratamiento complicaciones

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica Angina Crónica Angina Vasoespástica Angina Inestable Infarto del Miocardio Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

Mecanismos Insuficiencia cardíaca isquémica Insuficiencia cardíaca crónica Infarto extenso o remodelamiento post IM Múltiples infartos Hibernación miocárdica Insuficiencia cardíaca aguda Necrosis extensa Isquemia extensa. Estupor miocárdico

Muerte súbita e isquemia Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo occidental. La mitad de las muertes CV son súbitas. La enfermedad coronaria es responsable del 80% de la muertes súbitas Estas pueden ocurrir: en las primeras horas del infarto en los primeros años post infarto por isquemia severa en quienes no han tenido infarto

ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

Muchas Gracias