Dra. Karen E. Suñé R. Médico General Hospital de Día C.H.M.Dr.A.A.M. Leucemia Dra. Karen E. Suñé R. Médico General Hospital de Día C.H.M.Dr.A.A.M.

Leucemias del Adulto Epidemiología -Constituye alrededor del 2% de todos los cánceres del adulto

Leucemia Afección maligna de células progenitoras hematopoyéticas. Las células pierden su capacidad para madurar y diferenciarse Proliferan en una forma incontrolable y sustituyen elementos normales de la médula ósea. Infiltración de órganos: piel, tubo gastrointestinal, meninges.

Leucemias Fisiopatología Leucemia Aguda: bloqueo de la diferenciación celular, que se traduce en una acumulación masiva de células inmaduras o blastos Leucemia Crónica: Proliferación no regulada, se encuentra una importante expansión de distintos tipos de células diferenciadas.

El proceso de la hematopoyesis tiene lugar primordialmente en la médula ósea y sus alteraciones pueden conducir a situaciones de sobreproducción de células sanguíneas entre ellas los glóbulos blancos conocido como :leucemias .

Manifestaciones Clínicas Signos y Síntomas Trombocitopenia -hemorragias: gingival, epistaxis, piel , mucosas, menorragias. Neutropenia Presentación de infecciones: neumonía, celulitis e infecciones perrirectales. Anemia Debilidad, astenia, fatiga

Leucemia Crónica Leucemia Aguda Mieloide Linfoide

LEUCEMIA AGUDA Las leucemias agudas (LA) son enfermedades caracterizadas por una proliferación incontrolada de una clona de células inmaduras de la hematopoyesis (blastos) que infiltran la médula ósea e invaden la sangre periférica y otros órganos.

El proceso de la hematopoyesis tiene lugar primordialmente en la médula ósea y sus alteraciones pueden conducir a situaciones de sobreproducción de células sanguíneas entre ellas los glóbulos blancos conocido como :leucemias .

Leucemia Mieloide Aguda Descrita originalmente por Virchow en 1897 como weisses blu (sangre blanca) Se encuentra una acumulación masiva de células inmaduras e indiferenciadas. Sin tratamiento es mortal en un plazo de meses Con un tratamiento agresivo es posible conseguir hasta un 7

Leucemia Mieloide Aguda La incidencia de la LMA se eleva conforme aumenta la edad -<35 años 1/100000 -<75 años 15/100000 No hay predilección por alguna raza o sexo

Leucemia Mieloide Aguda El intervalo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico es inferior a 3 meses. La mayoría con afección del estado general. Fiebre: entre el 30 y el 80%. Manifestaciones hemorrágicas (40%), CID (LAM3). Hepatoesplenomegalia: 1/3 de casos. En el 25% existen adenopatías, hipertrofia gingival o infiltración amigdalar. Invasión de meninges: LAM4 y LAM5 Leucostasis: oclusión de la microcirculación. Cloromas o sarcomas granulocíticos : tumores constituidos por blastos (5% de casos). 30-40% con infección al momento del diagnóstico.

Tratamiento El tratamiento inicial de la LMA (inducción) va dirigido a erradicar el clon leucémico y a restablecer la hematopoyesis normal. Una vez lograda la remisión (presencia de menos de un 5% de mieloblastos en la médula ósea) en este período se planea el trasplante de médula ósea (mejora la supervivencia hasta un 60-70%). Sólo con qt es de 20-30%.

Leucemia Linfoblástica Aguda Es un tipo de LA debida a la proliferación de precursores linfoides inmaduros, ya sean de línea B o de T.

Leucemia Linfoblástica Aguda Representa el 78% de las leucemias infantiles pero es rara en el adulto. Utiliza protocolos de qt de combinación y profilaxis al SNC para lograr remisión del 60- 80% y supervivencia en alrededor 40% en adultos.

Clasificación de las LLA

LLA Factores de mal pronóstico -sexo masculino -edad<9años o >2 años -leucocitos >15000 – 30000 -Tiempo prolongado para lograr la remisión (>4sms a partir del tto)

Manifestaciones Clínicas Compromiso testicular 10-20% Infiltración blástica: hígado, bazo, ganglios, gónadas Ensanchamiento del mediastino por ganglios infiltrados o por timo Faringe y amigdalas, proceso infiltrativo toma caracteres hiperplásicos con formaciones poliposas o con presencia de úlceras, hemorragia e infecciones Síndrome anemico (fatiga, astenia, adinamia)

Leucemia Linfocítica Crónico Se caracteriza por la proliferación de células maduras pequeñas de apariencia linfocitaria.

Clasificación de LLC Linaje B Leucemia Linfática Crónica (LLC) Leucémia Prolinfocítica B (LPL-B) Leucemia de células Vellosas (LCV) Linaje T Leucemia Prolinfocítica T (LPL-T) Leucemia Linfocítica de Células T Granulares Leucemia Agresiva de Células NK Leucemia/linfoma T del Adulto HTLV

LLC La LLC es la forma mas frecuente de leucemia del adulto y constituye alrededor del 0,9% de todos los cánceres. El 90% de los cánceres corresponde a personas de edad avanzada (mayores de 50 años).

LLC La LLC es de evolución lenta que se caracteriza por linfocitosis, adenopatías y esplenomegalia. La mayoría de los casos 95% es una neoplasia de células B. En esta estirpe la supervivencia depende del estadio de la enfermedad en su diagnóstico. ( 19m-10años)

LLC Es una neoplasia hematológica que se caracteriza por la proliferación y acumulación de linfocitos bastante maduros en: Sangre periférica Médula ósea Ganglios Linfáticos Bazo Hígado Otros órganos

LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA Representa aproximadamente el 15% de los casos de leucemia en los adultos. La edad promedio de presentación es entre la 5ta y 6ta decada. Se presenta con leucocitosis predominio de las formas mieloides. Presencia de esplenomegalia.

Clasificación de LMC Fase Crónica Fase Acelerada Crisis Blástica

Fase Crónica Generalmente asintomática o con pocos síntomas. Puede controlarse la enfermedad por varios años con hidroxiurea oral.

Fase Acelerada Fiebre, dolores óseos, sudores nocturnos Esplenomegalia progresiva resistente a la quimioterapia

Crisis Blástica Se define por la presencia de >30% de blastos en S/P o MO Resistente al tratamiento Usualmente fatal

LMC Manifestaciones Clínicas -Fatiga -Sudoración nocturna -Pérdida de peso -Esplenomegalia -Hemorragias -Fiebre -Mal estado general

LMC TRATAMIENTO -Imatinib (si hay la presencia del cromosoma Philadelpia) -Trasplante de médula ósea.

GRACIAS