Telemedicina rural en Perú Andrés Martínez Fernández Director de la Fundación EHAS

Atención primaria de salud Estudio de necesidades PS CS

La Fundación EHAS Objetivo general. Comprobar si un diseño y un uso adecuado de las TIC puede ayudar a mejorar el sistema público de asistencia de salud en las zonas rurales de los países de América Latina. …a través de proyectos piloto.

La Fundación EHAS Diseñando sistemas de comunicación de voz y datos centrados en: 1) la mejora del sistema de vigilancia epidemiológica; 2) la capacidad resolutiva de los establecimientos aislados; 3) la reducción de viajes y; 4) la mejor coordinación de las transferencias urgentes.

Diseño de tecnología Tecnologías de comunicación (VHF) CS PS

Diseño de tecnología Tecnologías de comunicación (WiFi)

Diseño de servicios Mejora de la capacidad resolutiva (SVE, formación, consulta) (tele-diagnóstico diferencial de IRAs, segunda opinión en microscopía, sufrimiento fetal, teledermatología y telepresencia)

Proyectos en Perú Provincia de Alto Amazonas (70 sistemas VHF)

Proyectos en Perú Provincias de Quispicanchi y Acomayo en Cusco (12 sistemas WiFi)

Proyectos en Perú Cuenca del río Napo, Loreto (18 sistemas WiFi)

Evaluación de resultados 25% 50% 75% 100% 94% ¿Le resulta fácil hacer consultas a otro personal de salud cuando tiene alguna duda? E.I E.M.P Imposible o muy engorroso 93% Fácil y rápido Total de 392 dudas diagnósticas y 313 dudas de tratamiento consultadas a través de los sistemas EHAS en los 39 establecimientos afectados por el experimento, de las cuales el 96,7% se resolvieron satisfactoriamente.

Evaluación de resultados 0,5 1 1,5 2 1,38 0,38 ¿Cuántos viajes realizó el último mes para entregar informes? E.I E.M.P

Evaluación de resultados 13% % del P.S. que sabía manejar ordenador o correo electrónico antes del proyecto EHAS PC 25% 50% 75% 100% 3,2% e-mail 77% % del P.S. al que tras los 9 meses le parece fácil o muy fácil el uso del ordenador o e-mail PC 25% 50% 75% 100% 93% e-mail Se impartieron 2 cursos de 5 días de duración cada uno

Evaluación de resultados 5,3 Derivaciones urgentes en cada establecimiento desde que están instalados los sistemas EHAS E.M.P 2,5 5 7,5 10 Total de 205 evacuaciones urgentes en toda la red, de las cuales: en el 100% se utilizaron los sistemas EHAS para avisar del traslado; en el 64% (131) se utilizaron vehículos de otros establecimientos; y en 58 casos el uso del sistema resultó crucial para salvar la vida del paciente.

Evaluación de resultados Estadísticamente significativa la reducción de mortalidad materna1 (el 69% de establecimientos de control presentaban alto índice de mortalidad materna frente al 31% del de intervención con p<0,01) y neonatal2 (el 12% de establecimientos de control presentaban alto índice de mortalidad perinatal frente al 0% del grupo de control con p<0,01), por aumento del control del parto y del puerperio. 1.- Mayor de 200 por cada 100.000 nacidos vivos 2.- Mayor de 20 por cada 1.000 nacidos vivos

Estudio coste/beneficio - Reducción de 23,4 evacuaciones urgentes al mes : US$ 4,230 (mensual) Costes de infraestructura y montaje: US$ 4,195 / establecimiento x 1,000 US$ 250 beneficios tangibles Facturas telefónicas: US$ 50 ·5 CS + US$ 25 (mensual) - Reducción de 21 viajes al CS y de 17 al HAY cada mes en toda la red: US$ 1,718 (mensual) costes 200 costes costes costes Mantanimiento y reparación: US$ 429 mensuales en toda la red beneficios tangibles beneficios tangibles beneficios tangibles beneficios tangibles costes - Disminución pérdidas productividad por reducción de viajes y horas de preparación de informes: US$ 2,024 (mensual) 150 Fungible (papel, aguna destilada, cinta impresora): US$ 78 mensuales en toda la red 100 Formación informática (nuevos empleados): US$ 23 mensuales en toda la red - Reducción de capacitaciones presenciales: US$ 2,110 (mensual) - Disminución pérdidas productividad de pacientes y acompañantes por reducción de evacuaciones urgentes : US$ 2,883 (mensual) Personal CCN (repartidos 5 proyectos): US$ 240 mensuales para toda la red 13 17 22 33 51 12 24 36 48 60 meses

Estudio coste/beneficio Sostenibilidad del sistema para la dirección provincial de salud. Costes de operación Factura telefónica C.S. Gastos de mantenimiento US$ 275 /mensuales US$ 429 /mensuales MINSA Principales ahorros Reducción de viajes Reducción evacuaciones US$ 1,728 /mensuales US$ 2,429 /mensuales P.S. PACIENTES US$ 714 /mensuales US$ 1,123 /mensuales MUNICIPALIDAD

Diseño de nuevos proyectos Objetivo: Disminuir la mortalidad materna (por hemorragias, infecciones, hipertensión y malaria), la mortalidad perinatal (por prematuridad, asfixia y sepsis) y la morbi-mortalidad infantil (por IRA, EDA, Desnutrición y Enfermedades inmunoprevenibles) en aquellos establecimientos que cuentan con sistemas de comunicación EHAS.

Diseño de nuevos proyectos

Diseño de nuevos proyectos

Diseño de nuevos proyectos Resultados esperados: 1.- Implantado e interiorizado un sistema de gestión y mantenimiento de todos los sistemas de comunicación de voz y datos instalados en los establecimientos de salud rurales EHAS. 2.- Aumentada la cobertura del control prenatal y del parto institucionalizado. 3.- Mejorada la formación del personal asistencial y la prevención a través de la detención temprana de signos de alarma por parte de las madres en hemorragias e infecciones, y de signos de hipertensión y enfermedades intercurrentes de la gestación (malaria, hepatitis, ETS...) por parte del personal de salud. 4.- Mejorados los procesos de la atención del canal del parto, las complicaciones postparto en la madre (hemorragias e infecciones) y la atención del recién nacido.

Diseño de nuevos proyectos Resultados: 5.- Mejorada la cobertura de vacunación en niños menores de 5 años. 6.- Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA, EDA, desnutrición y anemia, del personal de salud. 7.- Realizado el seguimiento y evaluado el proyecto al inicio (ex-ante), al año de ejecución (medio plazo) y al finalizar (ex-post).

Proyecto EHAS – Alto Amazonas Resultado 6: Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA, EDA, desnutrición y anemia, del personal de salud. A6.1.- Compra de equipos e insumos para el diagnóstico y tratamiento de IRA, EDA, anemia y desnutrición. A6.2.- Preparar y dictar un curso(que se replicará 2 veces en Yurimaguas y 2 en San Lorenzo, para favorecer la asistencia de todo el personal de periferia) sobre AIEPI clínico y comunitario. A6.3.- Diseñar un protocolo de control de las actividades de seguimiento de niños con EDA, IRA, desnutrición y anemia, así como un plan de consejería para el control de los factores de riesgo. A6.4.- Diseñar y poner en marcha un plan de control de abastecimiento de medicamentos (control de stock, medidas de gestión de la distribución, etc.). A6.5.- Diseñar y puesta en marcha de un plan que posibilite y controle las consultas remotas con relación al uso racional de medicamentos.

Cuestiones a reflexión 1.- El primer esfuerzo debe estar enfocado a brindar comunicaciones de voz con calidad a los establecimientos rurales aislados pertenecientes a la misma micro-red. 2.- El despliegue de sistemas de transmisión de datos a través de radio (VHF, HF, WiFi, WiMAX) permite añadir acceso a Internet y telefonía con costes razonables tanto de despliegue como de operación. 3.- La implantación de un sistema de gestión y mantenimiento de la red, así como el apoyo en la mejora de los procesos de atención utilizando las TIC son piezas clave para asegurar la sostenibilidad de los proyectos.

Cuestiones a reflexión 4.- La completa informatización del sistema de vigilancia epidemiológica no debe ser una meta de estos sistemas (información a tiempo y sin errores). 5.- Hay que estudiar con mucho detalle el sistema operativo a instalar en los puesto de usuario final en cada proyecto. 6.- Estos sistemas han de estar ligados siempre a acciones concretas de mejora de los procesos de atención de salud y evaluación de resultados. 7.- No merece la pena el desarrollo de proyectos piloto que no puedan ser replicados a gran escala.

… no queda otra que seguir trabajando Andrés Martínez Fernández Director de la Fundación EHAS andresmf@ehas.org