ANEMIAS NUTRICIONALES CURSO DE HEMATOLOGIA-ONCOLOGIA 4TO AÑO MEDICINA DR. PABLO BERTIN SEPTIEMBRE 2000

ANEMIAS Historia Sintomas de Anemia Angina Fatiga Sincope Rapidez en instalacion sintomas Disnea Respuesta a terapia

ANEMIAS NUTRICIONALES Antecedentes de sangramientos Gastrointestinal Hematemesis Melena Hematoquezia Perdidas Vaginales Partos Menstruaciones Cirugias Epistaxis Hematuria

ANEMIAS NUTRICIONALES Tendencia a Sangramientos Trauma Articulaciones Extracciones dentales Petequias Hematuria Purpura espontaneo

ANEMIAS NUTRICIONALES ANEMIA FERROPRIVA El hierro, Fe , se encuentra en: Hemoglobina Sistema Reticuloendotelial como ferritina y hemosiderina musculo como mioglobina Plasma unido a transferrina Enzimas, citocromos

ANEMIA FERROPRIVA Fe se absorbe en el tracto gastro-intestinal a razon de 1 mg/dia La dieta normal tiene 10-15 mg/dia La absorcion aumenta en la defieciencia de Fe, embarazo. El Fe de origen animal se absorbe mejor La vitamina C mejora la absorcion Las mujeres en edad fertil tienen mayores requerimientos de Fe.

ANEMIA FERROPRIVA Causas Sangramiento Agudo Cronico Gastrointestinal aspirina, aine hernia hiatal hematuria Malabsorcion Baja ingesta

ANEMIA FERROPRIVA Clinica Sintomas generales de anemia Koiloniquia queilosis pica glosistis Laboratorio Anemia microcitica hipocroma frotis sanguneo caracteristico recuento plaquetario

ANEMIA FERROPRIVA Constantes hematologicas VCM volumen corpuscular medio valor normal 80-100 fl Hto x 1000/Rcto de globulos rojos HCM hemoglobina corpuscular media valor normal 27-34 pg Hb x 10/ Rcto de globulos rojos HCMC concentracion media corpuscular valor normal 31-36 g/dl Hb/Hto

ANEMIA FERROPRIVA Indice reticulocitario IR= 10 x Hto obs/Hto ideal indice de maduracion Mielograma y Biopsia de Medula osea, raramente necesarios. Hemosiderina medular Ferremia, TIBC, % Saturacion Ferritina serica

ANEMIA FERROPRIVA Tratamiento 1. identificar la causa 2. Sulfato Ferroso 3. Preparado de Fe de liberacion prolongada 3. Fe paraenteral 4. Respueta reticuloculocitaria 5. Efectos colaterales

ANEMIAS NUTRICIONALES ANEMIAS MEGALOBLASTICAS POR DEFECTO EN LA SINTESIS DEL DNA POR DEFICIT DE VITAMINA B12 O ACIDO FOLICO Requerimiento diario de B12 es 1 ug x dia la dieta normal contiene 10 a 15 ug. La B12 solo esta presente en productos de origen animal. Los depositos normales duran 2 a 4 años.

ANEMIAS NUTRICIONALES ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Se requiere factor intrinseco gastrico para su absorcion. Causas Dieta inadecuada malabsorcion , La anemia perniciosa es de origen autoinmune. gastrectomia causas intestinales, resecciones, enfermedad de crohn

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Clinica. comienzo gradual leve ictericia por eritropoyesis inefectiva glositis sintomas neurologicos hiperhomocisteinemia

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Laboratorio anemia macrocitica hipersegmentacion de neutrofilos pancitopenia niveles bajos de B12 o ac. folico LDH elevada Tratamiento B12 im a permanencia controlar endoscopicamente en AP

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS El acido folico esta en los vegetales. requerimiento diario de 100 ug, la dieta normal contiene 200-250. caracteristicas clinicas indistinguibles de la defiiciencia de B12. Causas dieta deficiente, alcoholismo necesidades aumentadas Embarazo Hemolisis malabsorcion anticonvulsivantes

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Causas de macrocitosis 1. Alcohol 2. Hepatopatias 3. Mixedema 4. Reticulocitosis 5. Drogas citotoxicas 6. Anemia Aplastica 7. Embarazo 8. Mielosisplasias 9. Mieloma

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS El tratamiento es la suplementacion con acido folico. Si se sospecha deficit de B12, comenzar con este primero.