TUMORES DE TESTÍCULO

TUMORES DE TESTÍCULO TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES TUMORES NO GERMINALES CÉLULAS DE LEYDIG CÉLULAS DE SERTOLI LINFOMA INFILTRACIÓN LEUCÉMICA TESTÍCULO

TUMOR CÉLULAS GERMINALES Tumor sólido de mejor pronóstico 60-80% consiguen curación 1-2% de tumores del varón 2,2/100.000 hab/año Pico incidencia 20-40 años Mayoría origen en testículo 3-5% extragonadal (linea media)

TUMOR CÉLULAS GERMINALES Probabilidad 3% otro testicular RR segundo tumor Leucemia linfoblástica aguda 5,2 leucemia no-linfocítica 3,07

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ETIOLOGÍA No factores etiológicos claros Sdme Klinefelter Criptorquidea 7-12% de tumores tienen antecedente Criptorquídico 10-40 más posibilidades No por posición anómala Lesión criptogenética origen tanto de criptorquidea como del tumor

TUMOR CÉLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL Crecimiento rápido y alta capacidad metastásica (30-50% mts al dco) Crecimiento local lento y no relación con extensión de enfermedad Raro afectación escrotal/inguinal/iliaco Extensión linfática retroperitoneal Pre y para aórtico Pre y para-cava Inter-aorto-cava Origen embriológico testicular: metámera L2-L4

TUMOR CÉLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL Extensión a conducto torácico, ganglio infraclavicular izdo Resto de vísceras Pulmón Hígado SNC

TUMOR CÉLULAS GERMINALES DIGNÓSTICO Masa asintomática A veces dolor Sólida, no trasparente a transiluminación ECOGRAFIA TESTICULAR ORQUIECTOMÍA

TUMOR CÉLULAS GERMINALES CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA 2 grandes grupos SEMINOMAS 40-70% Seminoma típico Seminoma espermatocítico Seminoma anaplásico NO SEMINOMATOSOS Carcinoma embrionario Teratoma maduro Teratocarcinoma Coriocarcinoma Tumor de seno endodérmico (Yolk Sac Tumor)

TUMOR CÉLULAS GERMINALES SEMINOMA SEMINOMAS 40-70% Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas) Si tiene elementos no seminomatosos hay que tratar como no seminoma Tumor de células germinales de crecimiento lento 65% estadio I 30 % estadio II 5 % estadio III

TUMOR CÉLULAS GERMINALES SEMINOMA SEMINOMAS 40-70% Seminoma típico 85% Seminoma espermatocítico 5% ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celulares Seminoma anaplásico 10% aspecto más abigarrado, no peor pco, 70% con tej sincitiotrofoblasto (βHCG)

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS Se considera Ca embrionario el origen Es el puro más frecuente Teratomas y coriocarcinoma puros son excepcionales Tipos celulares diferentes en el tumor y en las mts Ca embrionario capacidad diferenciación en sentido placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario (teratoCa)

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS TERATOMA MADURO Casi exclusivo de niños, 60% tumores testiculares en niños En adultos casos aislados de mts y mortales TERATOCARCINOMA Si tiene áreas de Ca embrionario

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS CORIOCARCINOMA Forma pura solo el 1% de todos tumores testiculares Extraordinariamente agresivo Poca sensibilidad a quimiot y radiot

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS SENO ENDODÉRMICO-YOLK SACTUMOR Versión del Ca embrionario en adolescentes y niños

TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS Distribución por estadios Estadio I 30-60% Estadio II y III 40-70%

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE Estadio I: limitado al testículo (albugínea, epidídimo, cordón) Estadio II: afectación ganglionar retroperitoneal IIa: < de 6 y < 2 cm IIb: 2-5 cm IIc: > 5 cm o clara masa palpable Estadio III: ganglios supradiafragmáticos o mts a distancia

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE TAC ABDOMINAL Y TORÁCICO MARCADORES α fetoproteína βHCG especificidad del 100% (no falsos positivos) 60-80% no seminomatosos tienen una o ambas elevadas

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE α fetoproteína Proteína sérica del feto (3.000.000 ng/mL) Sintetizada parenquima hepático, seno endodérmico y tracto gastrointestinal Al año de vida < 5 ng/mL 60% de tumores no seminomatosos Ca embrionario Yolk Sac Hepatocarcinoma, estómago, páncreas colon

TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE βHCG Sintetizada sincitiotrofoblasto Subunidad α: LH, FSH Suubunidad β 60-80% de tumor no seminomatoso

TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO ESTADIO I No seminoma ORQUIECTOMÍA + OBSERVACIÓN ORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA Seminoma puro ORQUIECTOMÍA + RADIOTERAPIA RETROPERITONEAL

TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO ESTADIO II (excepto IIc) No seminoma y Seminoma puro ORQUIECTOMÍA + -- LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL + QUIMIOTERAPIA (USA) -- QUIMIOTERAPIA (EUROPA) con/sin LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL

TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO ESTADIO III (incluido IIc) No seminoma y Seminoma puro ORQUIECTOMÍA + -- QUIMIOTERAPIA BEP: bleomicina, etopóxido y cis-platino +/- cirugía de rescate

TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO Peculiaridades del seminoma Si marcadores elevados pensar en mts no seminomatosas: tratar como no seminoma Excluir casos raros seminoma con sincitiotrofoblasto Estadio I y IIa: radioterapia Estadio IIb: quimioterapia +/- linfadenect Estadio IIc y III: quimioterapia

TUMOR CÉLULAS GERMINALES FACTORES PRONÓSTICO No lesión mediastínica primaria No lesión hepática o SNC α fetoproteína y βHCG < 1000 ng/mL Seminoma No coriocarcinoma