CASO CLÍNICO HNERM

FILIACIÓN Varón de 5 a, natural y procedente de Huancayo

ANTECEDENTES Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal agudo, a término 2800 g Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones completas Alérgico a la penicilina Fiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 m Cría gato y perro Agua potable y desagüe

ENFERMEDAD ACTUAL TE: 60 d Insidioso, intermitente Dolor abdominal, disminución de peso Nauseas, vómitos

ENFERMEDAD ACTUAL NAUSEAS Y VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO CLORANFENICOL: 15 d BAJA DE PESO: 2 Kg 1 m

Niega diarrea, alza térmica FUNCIONES BIOLÓGICAS Apetito disminuido, Disminución de peso Orina, deposiciones y sueño conservados

ENFERMEDAD ACTUAL NAUSEAS Y VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO CLORANFENICOL: 15 d BAJA DE PESO: 2 Kg 1 m HOSPITALIZACIÓN

HOSPITALIZACIONES ESSALUD HUANCAYO (3) Hemograma: Leucocitos: 20 800 Neutropenia Eosinófilos 56% Estudios parasitológicos repetidos: Negativos Aglutinaciones negativas Tránsito intestinal: Signos radiológicos sugerentes de sindrome linfoproliferativo vs TBC intestinal

EXAMEN FÍSICO Despierto, activo, hidratado No ictericia, no adenomegalia Abdomen blando, depresible, dolor difuso a la palpación, borde hepático 3 cm DRCD

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

EXAMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA Hemoglobina 10 12.1 12 Leucocitos 13 000 8900 12 500 Abastonados 1 4 Segmentados 71 31 37 Linfocitos 21 53 45 Monocitos 2 Eosinófilos 5 17 Plaquetas 320 000 300 000 312 000

EXAMENES AUXILIARES Grupo sanguíneo: A positivo Perfil de coagulación: Normal Glucosa, úrea y creatinina: Normal Examen de orina: Normal Coproparasitológico (6): Negativo Thevenon heces (3): Positivo BK (3): Negativo

EXAMENES AUXILIARES ECOGRAFÍA ABDOMINAL Hígado incrementado de volumen con nódulos localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto infiltrativo Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de caracteres normales Múltiples adenopatías retroperitoneales No líquido libre en cavidad.

EXAMENES AUXILIARES Acido úrico : 3,3 Calcio : 4,3 Fósforo : 4,8 Magnesio : 1,7 Perfil hepático TGO : 8 TGP :19 Fosfatasa alcalina : 410 γ GTP : 34 Prot totales : 8 Albumina :3,9 Bilirrubina total :0,46 Bilirrubina directa :0,11 Bilirrubina indirecta :0,35 DHL :295

COMENTARIO

EXAMENES AUXILIARES PPD: Negativo Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): Negativo Arco V: Negativo Set Hepatitis: No reactivo TORCH: Negativo Ac Ebstein Barr: Negativo Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión A/G. Proceso inflamatorio crónico

EXAMENES AUXILIARES TAC toraco abdominal Moderada hepatoesplenomegalia Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes entre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derecho Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, alcanzando colédoco distal aprox 10 mm Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, sugerente de conglomerado ganglionar (proceso linfoproliferativo) No ascitis

EXAMENES AUXILIARES Survey óseo: Normal Radiografía de tórax: Normal Tránsito intestinal: Normal

DIAGNÓSTICO

EXAMENES AUXILIARES ASPIRADO MEDULA ÓSEA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA Médula ósea reactiva deficiente en hierro No evidencia de proceso linfoproliferativo BIOPSIA DE HUESO Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios dismórficos de la serie roja No se encuentra infiltración por linfoma ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA Gastritis crónica reagudizada Esofagitis grado II Reflujo alcalino

EXAMENES AUXILIARES BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja) Hepatocitos que no muestran alteraciones citológicas significativas No se encuentra neoplasia maligna en la muestra remitida

EXAMENES AUXILIARES COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8) Huevos de Fasciola hepática