Desarrollo del RRHH en Atención Primaria de Salud Seminario de Salud Municipal 20 de abril de 2011 Dr. Camilo Bass

Contexto de la Situación de Salud en Chile. APS y Recursos Humanos, como estrategia de atención. Diagnóstico del Recurso Médico en atención primaria en Chile. Propuestas de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria. Desarrollo del RRHH en Atención Primaria de Salud

Contexto de la Situación de Salud en Chile

Mortalidad infantil 2006 (Regiones del mundo) Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria

Expectativa de vida 2006 (países según nivel de ingreso) Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria

Expectativa de vida al nacer v/s gasto per cápita en salud Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria

Tasa de Mortalidad Infantil ajustada según escolaridad de la madre (Trienios y ) Minsal: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010 Evaluación al final del período..

Evolución de la esperanza de vida, según sexo y nivel de escolaridad (trienios y ) Número de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres con menos de 3 años de escolaridad comparados con los hijos de madres con 13 años o más de escolaridad. (Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010 Evaluación a mitad del período).

Sistema de Salud de Chile MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO FINANCIACIÓN: SEGUROS: PROVISIÓN SERVICIOS: ESTADO COTIZACIÓN TRABAJADORES EMPRESAS FUERZAS ARMADAS FONASA ISAPRE MUTUALES 75%16% 7% del salario Hospitales Fuerzas Armadas Hospitales SNSS Consultorios Clínicas Consultas Médicas Hospitales atención enfermedades profesionales

Beneficiarios del Sistema de Salud de Chile 0% 50% 100% FONASA 87,5%80,1%67,0%53,4%29,6% ISAPRE 3,1%7,8%17,6%29,5%54,2% IIIIIIIVV Camilo Cid, Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud de Chile, (2003).

Calidad de la atención de salud de los chilenos en general Percepción de la población pobre de Santiago sobre la atención de salud, al año 2007 y visión evolutiva respecto desde el año ,3%

Inequidad en la provisión de salud (dificultad de acceso por quintil) Ministerio de Planificación, Encuesta Casen (2000)..

Financiamiento por beneficiario (privado vs público) Objetivos Sanitarios para la Década 2000 –2010 Evaluación a mitad del período.

Participación del Gasto de Bolsillo en Salud en el Gasto Total Mensual (Chile, y ) Minsal: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 –2010 Evaluación al final del período.

APS y Recursos Humanos, como estrategia de atención

Puntaje en Atención Primaria y mortalidad prematura en 18 países de la OCDE Pronóstico de AVPP (ambos sexos) estimado por efectos fijos, empleando el diseño de series de tiempo de corte seccional unidas. Análisis controlado por PIB, porcentaje de personas mayores, médicos per cápita, ingreso promedio, y consumo de alcohol y tabaco. R2(por dentro)=0.77. Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:

Análisis de Estados en EEUU: Atención Primaria y Esperanza de Vida Barbara Starfield, Presented at the First Iberoamerican Regional Congress- WONCA Iberoamerican CIMF Plenary Session: Building a Primary Care-based Health System. Buenos Aires, Argentina. October 12, 2006.

El desarrollo de los recursos humanos en salud conforma la base social y técnica de los sistemas de salud y de su mejoramiento. La contribución de los trabajadores de la salud es un factor esencial de la mejoría de la calidad de vida y de salud. Los Recursos Humanos son la base del sistema de salud Llamado a la acción de Toronto Hacia una década de Recursos Humanos en Salud para las Américas (2005)

Consecuencias para los RRHH de un sistema basado en la APS La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas (OPS) 2007.

Entre los elementos esenciales de un sistema de salud basado en APS están los recursos humanos, quienes deben poseer los conocimientos y habilidades adecuados, además de observar las normas éticas y tratar a las personas con dignidad y respeto. Esta renovación requiere que los países generen condiciones para el desarrollo de los recursos humanos, que ponga énfasis en la calidad y el mejoramiento continuo, el desarrollo de competencias apropiadas para la APS, el desarrollo de equipos multidisciplinarios, y la promoción de la investigación, entre otras. La Formación en Medicina Orientada Hacia la APS La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°2, La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de Salud (OPS) 2008.

Las prácticas de contratación y retención deben incluir los elementos fundamentales, a saber, motivación, ascensos, entornos de trabajo estables, condiciones laborales que tengan en cuenta a los empleados y oportunidades de contribuir de manera importante a la atención primaria de salud. El fortalecimiento de los Recursos Humanos en materia de salud Proyecto de la declaración de las Américas sobre la renovación de la atención primaria de salud.

“La provisión de servicios de salud constituye un sector económico intensivo en recursos humanos, por lo que la regulación de su formación y desarrollo son cruciales para avanzar simultáneamente en la eficiencia y calidad de la atención de salud que reciben los usuarios.”* La Atención Primaria en Salud es la puerta de entrada al Sistema de Salud Público, y es allí donde se deberían resolver entre el 80 y 90 por ciento de los problemas de salud de la gente. * Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (Minsal) Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (2000)

Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (Minsal) Algunos de los problemas que la División RR.HH. Minsal identificó:

Esa reforma trae a la APS:  Garantías de atención a los usuarios  Modelo de atención renovado  Más recursos Rol del Municipio en el modelo: Administrar la APS Promover la vida saludable de la comunidad Articular las políticas sociales a nivel local La Reforma NO trae: Reingeniería del recurso humano Médicos chilenos estables, comprometidos Profesionales en regiones Fuenzalida A. (Minsal) Primer encuentro nacional de la salud municipalizada. Quilpué Hay una reforma de salud en curso (2004)

Competencias esenciales de los equipos de APS CONOCIMIENTOSHABILIDADES Identificaci ó n de barreras de acceso Reconocimiento y an á lisis de actores Estrategias para alcanzar la cobertura universal Atenci ó n integral, integrada y continua T é cnicas y procedimientos para la atenci ó n intra y extramural Mecanismos de referencia y contrarreferencias Ciclo vital individual y familiar Situaci ó n de salud de la comunidad, sus determinantes y condicionantes Promoci ó n de la salud y prevenci ó n de la enfermedad Aplicar estrategias que reduzcan barreras de acceso, ampliar la cobertura y reduzcan las inequidades Identificar necesidades percibidas y no percibidas por el individuo y la familia Abordar el ciclo vital Promover el autocuidado de la salud en la comunidad, seg ú n enfermedades prevalentes Promover el aprendizaje sobre la APS por parte del equipo y la comunidad Establecer compromisos o alianzas para la producci ó n de la salud y prevenci ó n de la enfermedad para la comunidad Buenas pr á cticas Nuevas tecnolog í as Uso de la red de servicios de atenci ó n Identificaci ó n y definici ó n de necesidades de servicios Priorizaci ó n de intervenciones Identificaci ó n de actores e instituciones en la comunidad Comunicaci ó n entre los miembros del equipo y la comunidad Pol í ticas p ú blicas y marcos legales vinculados con el sector salud Identificaci ó n de grupos de poder locales Brindar atenci ó n apropiada, basada en la evidencia en distintos escenarios Aplicar los procedimientos de manera oportuna y eficiente Definir las responsabilidades de cada uno de los miembros. Identificar fuentes de informaci ó n y actores clave Recolectar, analizar y utilizar la informaci ó n adecuada Identificar y definir las necesidades de salud de la comunidad Establecer prioridades de intervenci ó n Estimular la participaci ó n activa de la comunidad en la gesti ó n del sector salud Optimizar la informaci ó n, comunicaci ó n y educaci ó n Analizar la coherencia entre las pol í ticas p ú blicas y el trabajo multidisciplinar en APS Propiciar el desarrollo de pol í ticas locales Nociones de gesti ó n administrativa Identificaci ó n de organizaciones sociales, gremiales y sus actores Registros espec í ficos en APS Identificaci ó n y an á lisis de inequidades existentes Resoluci ó n de inequidades en salud, marcos pol í ticos y legales Proceso de acogida al individuo/familia Entrevista cl í nica Identificaci ó n y resoluci ó n de problemas Conocimiento y definici ó n de roles y responsabilidades dentro del equipo C ó digo é tico de los trabajadores de la salud Desarrollar planificaci ó n estrat é gica, investigaci ó n operativa y evaluaci ó n del desempe ñ o Seguir el proceso de gesti ó n administrativa Involucrar a – y trabajar activamente con- los lideres Identificar y corregir inequidades a trav é s del desarrollo y programas Incorporar la participaci ó n social en la resoluci ó n Brindar un trato digno y respetuoso Acoger al individuo dentro del sistema de salud Desarrollar una buena comunicaci ó n, a nivel individual Identificar problemas que repercuten en el proceso salud Apoyar y participar en el proceso de formaci ó n permanente con miembros del equipo Elaborar, desarrollar y participar en procesos del trabajo en comunicaci ó n, colaboraci ó n, coordinaci ó n, negociaci ó n de conflictos, participaci ó n, toma de decisiones Ávila L. (Minsal) Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, 2009.

Capacitación para el desempeño: La formación y capacitación de recurso humano es uno de los ejes para el avance del Modelo de Atención Integral de Salud. Esto se fundamenta en que el principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos, habilidades, destrezas y competencias. Orientaciones para la Planificación y Programación en Red año 2011 Gestión de Recurso Humano

Diagnóstico del Recurso Médico en atención primaria en Chile

Recurso Médico en atención primaria Chile: PSF3: 1 Médico /3.333 * personas APS pública 2009: 1 / ** (médicos población: 1/542 *** ) España: 1 Médico/1500 personas (1/1000 niños) * Exposición “Modelo de Atención Primaria y Perspectivas”, Dr. Rodrigo Soto. Depto Atención Primaria. Minsal, ** Pobloción Inscrita Validada en Servicios de Salud Municipal, *** Román O. Las nuevas escuelas de medicina en el panorama médico actual. Rev Méd Chile 2009; 137: **** Sánchez H. Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, PSF 2009Dotación 2009 Jornadas 44 hrs Diferencia Médicos APS **** ,4

Antigüedad y Nivel de los Médicos APS 2009 Sánchez H. (Minsal) Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, Categoría 2 Antigüedad años (mediana, 2009) Nivel (mediana, 2009) A (Médicos)314

No se ha definido claramente cual debe ser el perfil de los médicos de atención primaria y por lo tanto, aún prevalece la imagen actual de un médico no especialista que está allí ya sea porque no ha tenido acceso a otro ámbito laboral mejor, porque está detrás de un puntaje que le permita optar a un programa de especialización o porque la atención primaria le ofrece un medio laboral seguro. El equipo de salud de la atención primaria Téllez A. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud (2006).

Consultas Médicas Sistema Público (APS, Especialidades y Urgencia ) Barría M. Presentación ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria,, Minsal (2008). 42,1% 71,1% 65,0% 68,6%

Propuestas de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria

La Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria está conformada por los médicos que trabajamos en el nivel primario del Sistema Público de Salud en Chile, incluye a los médicos con contrato municipal, así como aquellos regidos por el Artículo 9 de la Etapa de Destinación y Formación y los de la Etapa de Planta Superior de la Ley Médica con desempeño en los centros de salud.

Inestabilidad e insatisfacción laboral. Inequidad de trato entre distintos municipios. Falta de incentivos para trabajar en APS. Escasas posibilidades de capacitación y especialización. Problemas de los médicos de APS

Nuestra organización desde sus inicios ha promovido activa y propositivamente el desarrollo de:  Una política integral de RRHH en la Atención Primaria.  Un modelo de atención donde el nivel primario de salud sea capaz de responder con calidad, oportunidad y dignidad a las necesidades de la comunidad.

1.Disminuir el déficit aproximado de médicos en la Atención Primaria. 2.Mejorar los rendimientos de atención (un mínimo de 15 minutos para la atención de morbilidad). 3.Trabajar en condiciones permitan otorgar una atención de calidad. 4.Aumento de la resolutividad. 5.Destinar tiempo para Prevención y Promoción de Salud. 6.Disminuir la inestabilidad laboral. 7.Regular el tema de la atención de urgencias en atención primaria. 8.Mejorar las remuneraciones. 9.Reuniones Clínico Administrativas de Estamento. 10. Participación en los Consejos de Desarrollo local. Propuestas de los médicos APS

Condicionantes del desempeño médico en la atención primaria: Análisis de contexto y propuestas para el diseño de una política pública de RRHH en salud

 Ámbito administrativo-legal.  Ámbito organizacional.  Ámbito de desarrollo profesional. Condicionantes del desempeño médico en la APS

Propuestas  80% de contratos indefinidos por categoría.  Garantizar adecuada relación médicos/pacientes inscritos.  Contratos SAPU mediante la Ley Médica de Urgencias.  Integrar sueldo APS al sueldo base.  Establecer mecanismo de selección de jefaturas y definir asignaciones fijas (no asociadas a sueldo base).  Asegurar asignación por especialidad  30% del sueldo.  Establecer perfil y estándares mínimos para la dotación.  Mínimo 10 días de capacitación al año. Ámbito administrativo-legal

Propuestas  Fomentar diversificación de la labor médica.  Regular atención de urgencias SAPU y no SAPU.  Establecer tiempos mínimos de atención en función de criterios técnicos para garantizar calidad de la atención.  Desarrollar agenda “inteligente” que permita autonomía al médico, manteniendo objetivos del equipo.  Asegurar acceso a laboratorio e imágenes básicos. Ámbito organizacional

Propuestas  Revalorizar al médico de APS dentro de la red sanitaria y comunitaria.  Llevar el discurso a la práctica integrando a los médicos a las actividades con enfoque familiar y fomentar que incorporen el modelo de atención a su práctica diaria.  Implementar medidas de prevención, detección y manejo del síndrome de burn out.  Garantizar condiciones mínimas de atención en los centros de salud (infraestructura, bienestar, seguridad). Ámbito organizacional

Formación continua  Programa de inducción  Reuniones clínicas  Pasantías en el nivel secundario  Capacitación en prevención, promoción y gestión de salud  Fomento de la docencia e investigación en APS Ámbito de desarrollo profesional Programa de especialización  Concurso único a nivel nacional  Oferta de especialización según necesidades sanitarias de la APS  Énfasis en Medicina Familiar  Devolución obligatoria  Asignación de especialidad

DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN Y ACREDITACIÓN COLEGIO MÉDICO DE CHILE Propuesta para la elaboración de una política de desarrollo profesional de los médicos de atención primaria

Propuesta política de desarrollo profesional de los médicos de atención primaria: I.Programa de Desarrollo Profesional Continuo. II.Programa de Especialización.

Programa de Desarrollo Profesional Continuo: i.Atención primaria: Confección de un programa de inducción. Programación de las reuniones clínicas de estamento en los centros de salud. Redefinir el programa de pasantías (nacionales y en el extranjero).

Programa de Desarrollo Profesional Continuo: ii.Red de Salud: Programación de consultorías de especialistas en los centros de salud primarios. Programación de reuniones de los servicios clínicos del nivel secundario y terciario. Confección de un programa de pasantías en el nivel secundario.

Programa de Desarrollo Profesional Continuo: iii.Capacitación externa: Clínica. Prevención y Promoción de Salud. Gestión Asistencial. Docencia e investigación.

Programa de Especialización: i.Desarrollo de la formación de especialidad: Un importante efecto que se espera lograr con este programa es disminuir los largos tiempos de espera actuales que deben sufrir los pacientes para obtener una atención con los médicos en el nivel secundario, ya que muchas de las patologías se podrían resolver en la atención primaria, sin el uso de equipos de alto costo.

Médicos APS Especialistas ESPECIALIDADVIGENTES MEDICINA FAMILIAR37 MEDICINA FAMILIAR - NIÑO3 MEDICINA FAMILIAR - ADULTO3 PEDIATRIA39 MEDICINA INTERNA48 OBSTETRICIA-GINECOLOGIA39 PSIQUIATRIA ADULTOS1 SALUD PUBLICA11 ANATOMIA PATOLOGICA4 CIRUGIA20 CIRUGIA INFANTIL3 LABORATORIO CLINICO5 MEDICINA DE URGENCIA8 MEDICINA NUCLEAR3 PSIQUIATRIA INFANTIL2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA3 TOTAL229

Programa de Especialización: i.Desarrollo de la formación de especialidad: En el caso de los médicos que deseen continuar trabajando en atención primaria como especialistas en Medicina Familiar, podrán optar a dicha especialidad a partir del primer año de trabajo.

Programa de Especialización: ii.Periodo de devolución y permanencia como especialista: Se realizará en la red de atención pública de salud (Priorizando en la atención primaria y también en el nivel secundario de práctica comunitaria). Es necesario disponer de incentivos adecuados para la permanencia de los médicos en el Sistema Público (Asignación de Especialidad*, así como de condiciones de trabajo). * Documento de Trabajo “Estímulos para Médicos de Atención Primaria Año 2007”. Ministerio de Salud y Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria.

Programa de Especialización: ii.Periodo de devolución y permanencia como especialista: Centro Comunitario de Salud Médicos de Familia – Generales Atención Integral (P-P-C) Centro de Salud Médicos de Familia (por sector) – Médicos Especialistas

Propuesta para mejorar la disponibilidad de médicos generales y especialistas en el Sistema Público de Salud: Médicos Recién Graduados Programa de Médicos Generales para la Atención Primaria Trabajo en Centro de Salud (3 a 6 años) Programa de Especialización con retorno en la Red de Salud Pública

 Financiamiento desde el Ministerio de Salud (aumento del per cápita).  Sustento normativo para su aplicación.  Fiscalización de parte de los gestores de red.  Evaluación periódica de barreras y dificultades para su implementación. Requisitos para hacer efectivas las propuestas

Las personas que pertenecen al Sistema Público actualmente cuentan con un sistema de seguridad social en salud que no responde integralmente a sus necesidades y expectativas. Debemos avanzar en la construcción de una estrategia que sea acorde con estos requerimientos. Podemos lograr el sueño de contar con una atención primaria digna, solidaria y de calidad. Un Médico de APS para cada Familia

“La Medicina es una Ciencia Social y La Política no es más que Medicina en Gran Escala.” (Dr. Rudolf Virchow) Médicos de Atención Primaria: “Una Necesidad para disminuir la Inequidad en Salud de Chile”