Cirujano Cardiovascular COMPLICACIONES VASCULARES DE LA DIABETES MELLITUS Oswaldo Silva Rodríguez Cirujano Cardiovascular

DIABETES: Enfermedad crónica que más gastos genera en la Seguridad Social. Provoca, según Joslin Diabetes Center - Estancia hospitalaria promedio : 15 días (pie DM) por vez, 4 veces al año. - Costo promedio: $500 / diario - Discapacidad y muerte prematura. 84% de úlceras acaban en amputación.

DIABETICOS SON …. 2 veces más propensos a INFARTO 15 veces más propensos a AMPUTACIÓN 17 veces más propensos a GANGRENA 25 veces más propensos a CEGUERA. Kozak : Management of Diabetic Foot Problems, 1995

RIESGOS DE DIABETICOS …. Enfermedad Vascular Periférica es 20 veces más frecuente en Diabéticos. Riesgo de amputación es 40 veces mayor que no diabéticos. Lo Presti (Venezuela)

COMPLICACIONES VASCULARES DE LA DIABETES MICRO ANGIOPATIA MACRO RETINOPATÍA NEFROPATÍA CEGUERA INSUFICIENCIA RENAL CORAZÓN SNC S.V. PERIFERICO INFARTO ANGINA ACV INSUF. ARTERIAL,ULCERAS REBELDES, GANGRENA

DEFORMIDADES DE LOS PIES Provocan Callosidades Hematomas Abscesos Osteomielitis MUCHAS VECES TERMINAN EN AMPUTACION

ALTERACIONES OSEAS NEUROLOGICAS VASCULARES INFECCIOSAS PIE DIABETICO

PIE DIABETICO NEUROPATICO ISQUÉMICO MIXTO MOTORA AUTONÓMICA SENSITIVA

NEUROPATÍA MOTORA Atrofia Músculos Intrínsecos Disbalance RESPONSABLE Disbalance Peso del cuerpo Se apoya sobre Cabezas de metatarsianos Ulcera Callos Infección

NEUROPATÍA AUTONÓMICA o ausencia de sudoración Sequedad de la piel FISURAS NEUROPATÍA AUTONÓMICA  Flujo Sanguíneo Pérdida del tono simpático Reabsorción ósea Desarrollo Shunt A-V INFECCIÓN Aparecen venas dorsales prominentes en pie ULCERA

NEUROPATÍA SENSITIVA o abolición de Rpta. Sensorial al dolor PREDISPONE A o abolición de Rpta. Sensorial al dolor (calzado inadecuado) No percibe cambios de Tº (lavado de pies con agua muy caliente)

MAYOR COMPLICACIÓN DE HERIDAS DEL PIE DIABETICO INFECCIÓN MICROTROMBOS NECROSIS GANGRENA AMPUTACIÓN

Amputación Supracondílea

El pie diabético es el motivo de hospitalización más frecuente en muchos países, y su tratamiento adecuado requiere de un EQUIPO de especialistas: cirujano vascular, endocrinólogo, traumatólogo, médico rehabilitador, podólogo, enfermera de heridas, psicólogo.

Factores de riesgo de Amputación: Úlcera en los pies. Compromiso arterial periférico. Neuropatía Retinopatía:  Agudeza Visual, entonces heridas pasan desapercibidas. Sexo masculino. Diabetes de más de 10 años. Baja escolaridad Control metabólico inadecuado. Enfermedad Coronaria Daño renal

Infección y Pie Diabético Los antibióticos por si solos NO son suficientes para la erradicación del proceso infeccioso si no que, un debridamiento quirúrgico amplio, capaz de retirar el tejido desvitalizado es fundamental para obtener un control adecuado del proceso infeccioso.

La frase de “que mejoren las condiciones del paciente para poder amputarlo” es el DESCONOCIMIENTO de algunos traumatólogos, sobre el manejo de esta enfermedad. Bastan pocas horas, para presenciar la extraordinaria recuperación del estado general una vez eliminado el foco isquémico e infectado. La amputación es la regla en esta situación.

Diagnóstico vascular DOPPLER: I.T.B., Morfología de onda ECO DOPPLER: Estenosis (crítica, sub crítica), obstrucción(es), circulación colateral, calcificaciones, trombosis ARTERIOGRAFIA STANDARD D.S.A. Angio Tomografía Angio Resonancia

TRATAMIENTO PIE DIABETICO Cambio estilo de vida: Dieta, ejercicios, no cigarro. Farmacológico: Hipoglicémicos, Aspirina, ¿Vasodilatadores ?. Quirúrgico: Revascularización: By Pass (con vena / sintético). Angioplastías (Stents) Células madre? Arterialización venosa distal ?

NO hacer en discapacitados: ¿ A TODO PACIENTE DIABETICO SE LE DEBE REALIZAR ARTERIOGRAFIA ? NO hacer en discapacitados: invidentes, amputación mayor previa, postrados, poca esperanza de vida, pacientes contracturados, Mayores de 80 años ?

COMPLICACIONES CIRUGIA VASCULAR SANGRADO TROMBOSIS DEL INJERTO COMPLICACIÓN TROMBOEMBÓLICA SEPSIS

Herida con Pseudomona

“Una de las más importantes innovaciones técnicas en Cirugía vascular es el injerto sintético. Su mayor desventaja continua siendo la infección, que puede llevar a la muerte o pérdida del miembro” Rutherford: Vascular Surgery (2010) pág 520.

CAUSA INFECCION DEL INJERTO Contaminación del INJERTO durante su implantación: Contacto con piel, esterilización inapropiada de prótesis. Reoperación (tiempo operatorio prolongado) Implantación hematógena de bacterias.

Pie diabético: Doppler, Arteriografías, By Pass CONSULTAS: Pie diabético: Doppler, Arteriografías, By Pass Fístulas para diálisis, trombosis, várices, aneurismas, heridas crónicas, pleuresías, pericarditis, tumores pulmonares Clínica “SAN ANTONIO” Av. Larco 630 – Telf. 202597 Celular 995450251