SINDROME NEFROTICO

OBJETIVOS Conocer epidemiología del Sindrome Nefrotico Recordar clasificación ,fisiopatología y sintomatología del Sindrome Nefrotico Conocer métodos de diagnóstico y tratamiento del Sindrome Nefrotico Aplicar el PAE en un paciente con Sindrome Nefrotico

SINDROME NEFROTICO El síndrome nefrotico es la glomerulopatia mas frecuente en niños La incidencia en mundial en niños es de 2-7 por cada 100,000 Principalmente entre los 2 y 3 años Mas frecuente en hombres que en mujeres 1.8:1

SINDROME NEFROTICO Se caracteriza clínicamente por la asociación de edema, proteinuria, hipoalbunemia e hipercolesterolemia, edema Proteinuria mayor a 40 mg/hr/m2sc o 50 mg/kg/dia en orina de 12 hrs hipoalbuminemia menor de 2.5 mg/dl Hipercolesterolemia mayor a 200 mg/dl

SINDROME NEFROTICO El síndrome nefrotico puede ser primario o idiopatico o secundario a enfermedades sistémicas Síndrome nefrotico congénito o de la niñez

Causas de síndrome nefrotico secundario SINDROME NEFROTICO Causas de síndrome nefrotico secundario Infecciosas: bacterias, virus, protozoarios, helmintos Drogas: Rifampicina, captopril, medio de contraste, AINES Alergenos, venenos e inmunizaciones Enfermedades sistémicas: LES (Lupus eritematoso sistémico), Púrpura Enfermedades metabólicas y hereditarias: DM, hipotiroidismo Neoplasias: tumores solidos, leucemias y linfomas

SINDROME NEFROTICO Etiologia y fisiopatologia: Se desconoce la etiología exacta: aumento de la permeabilidad glomerular por deposito de proteínas inmunes Fisiopatologia: alteracion de la carga electrica de la membrana basal glomerular, permitiendo fuga de albumina y otras proteinas

SINDROME NEFROTICO Proteínas Perdidas Albúmina Hipoproteinemia, edema Factor B Alteracion de la via alterna del complemento, infeccion Factor IX, X y XII Trombosis, alteración de coagulación Antitrombina III hipercoagulabilidad

SINDROME NEFROTICO EDEMA Manifestación clínica mas evidente Principal motivo de consulta Ocurre 2 a 4 semanas del inicio de la proteinuria Disminución de la presión oncotica, con paso de agua y sodio al tercer espacio (+10%), con reabsorción tubular de agua y sodio

SINDROME NEFROTICO Hiperlipidemia: La sintesis de lipoproteinas se encuentra aumentada, tanto como el colesterol como los trigliceridos se ve aumemntada, entre 250 a 1000 mg/dl

SINDROME NEFROTICO La hematuria y la hipertensión se pueden observar en aproximadamente el 20% de los pacientes La insuficiencia renal puede estar presente hasta en un 30% de los casos Inmunoglobulinas: IgM se encuentra aumentada, IgG disminuida

SINDROME NEFROTICO Complicaciones: Mortalidad de 1 año es el 2% Infecciones: infecciones bacterianas en un 8% Por disminución de inmunoglobulinas, terapia inmunosupresora, deficiencia proteica La peritonitis primaria es la infección mas frecuente (pulmonares, cutáneas, urinarias, SNC)

SINDROME NEFROTICO Trombosis: Niveles elevados de fibrinogeno Niveles bajos de antitrombina III (80%) Trombocitosis presente en el 22% de los pacientes Trombosis de la vena renal es la trombosis mas frecuente

SINDROME NEFROTICO Diuréticos: reservados para situaciones de anasarca, hidrotórax, hidrocele a tensión, compromiso respiratorio por ascitis. El diurético se debe asociar a la administración de albumina

SINDROME NEFROTICO Tratamiento Dieta: durante la fase edematosa, la dieta debe ser variada y bien equilibrada con contenido de 2 – 3 g/kg de peso de proteínas por día, sin agregar sal. Líquidos: 30-60 ml/kg/dia

SINDROME NEFROTICO TRATAMIENTO: Prednisona 60 mg/m2sc/dia. Máximo 80 mg al día, por 4 semanas. Posteriormente 40 mg/m2sc/dia en días alternos En caso de recaída se inicia prednisona a 60 mg/m2sc/dia hasta que la proteinuria sea negativa por 3 días, posteriormente 40 mg/m2sc/dia por 4 semanas

SINDROME NEFROTICO Psicoterapia: el niño con SN cae a menudo en depresión por sentirse diferente a los demás. Una explicación adecuada sobre sus causas, evolución y posibles recaídas, así como del plan terapéutico, reducirán la angustia y propiciaran la colaboración.

Proceso De Atención De Enfermería

Valoración ANAMNESIS Diagnostico médico_________________ I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE A.- DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre___________________ edad________ sexo_______ Estado civil____________ ocupación___________________ Aspecto a la primera vista: Físico__________________ Emocional__________________   B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL Diagnostico médico_________________ Antecedentes patológicos familiares

La Valoración Física Cefalo-caudal, con énfasis en la función Renal Edema Oliguria Aumento de peso brusco Alteraciones neurológicas Pº Arterial Infecciones

Diagnostico de Enfermería Alteración de la volemia por defecto R/C trastorno en la función glomerular M/P proteinuria Objetivo: mejorar la volemia Plan de atención: Control de signos vitales, ppalmente Pº Arterial Administrar diuréticos SIM Administrar corticoides SIM Restricción de líquidos Reposo absoluto durante edema Medir circunferencia de cintura Régimen hipo sódico Uso de suspensor escrotal BH

Diagnostico de Enfermería Riesgo de perdida de la integridad de la piel relacionado con edema Objetivo: evitar perdida de la continuidad de la piel Plan de atención: Régimen hipo sódico Cambio posición cada 2 horas. Evaluar signos de fóvea Restringir líquidos Administrar diuréticos SIM Lubricar piel Alimentación proteica

Diagnostico de Enfermería Alteración del estado nutricional por defecto relacionado disfunción glomerular m/p proteinuria Objetivo: mejorar estado nutricional Plan de atención: Dieta hiperproteica Dieta hiposodica Dieta hipolipidica Toma de exámenes Alimentación fraccionado Control de peso cada 7 dias

Evaluación CSV. Escala de screening de UPP IMC

Bibliografía Nephrotic Syndrome in Children Paediatrics and Child Health, Volume 20, Issue 1, January 2010, Pages 36-42 Rachel Lennon, Louise Watson, Nicholas J.A. Webb Management of Childhood Onset Nephrotic Syndrome Pediatrics, Aug 2009; 124: 747 - 757. Debbie S. Gipson, Susan F. Massengill, Lynne Yao, Shashi Nagaraj, William E. Smoyer, John D. Mahan, Delbert Wigfall, Paul Miles, Leslie Powell, Jen-Jar Lin, Howard Trachtman, and Larry A. Greenbaum Management of Neohrotic Syndrome Paediatrics and Child Health, Volume 18, Issue 8, August 2008, Pages 369-374 Niamh M. Dolan, Denis Gill Treatment guidelines for the idiopathic nephrotic syndrome in children, Recommendations of the Pediatric Nephrology Branch of the Chilean Pediatric Society Rev Chil Pediatr 77 (3); 295-303, 2006, Andrea Vogel S, Marta Azócar P, Vilma Nazal Ch, Paulina Salas del C.