Infecciones del tracto urinario en el varón Pablo Aldaz Herce Grupo de infecciosas nanFYC

Factores de riesgo en varones: Anomalía anatómica Disminución de la actividad bactericida prostática Homosexualidad Prepucio conservado Relaciones sexuales frecuentes con mujeres colonizadas por uropatógenos Inmunodepresión Sondaje Diabetes

Clínica cistitis: Disuria Polaquiuria Urgencia miccional Tenesmo vesical Dolor suprapúbico

Diagnóstico cistitis: Clínica Tira reactiva Urocultivo antes y después del tratamiento

Tratamiento de la cistitis: Norfloxacino 400 mg/12 h Ofloxacino 200 mg /12 h Ciprofloxacino 250 mg/12 h Amoxi-clavulánico 500-125 mg /12 h Cefuroxima axetilo 250 mg/12h

Clínica pielonefritis aguda en el varón: Lumbalgia Dolor abdominal Naúseas, vómitos Escalofríos Fiebre

Diagnóstico de la pielonefritis: Clínica Tira reactiva Urocultivo antes y después de iniciar el tratamiento Realizar siempre Rx y ecografía para descartar patología obstructiva

Tratamiento de la pielonefritis: Se puede realizar en AP siempre que no sea un paciente con factores de riesgo y tolere la vía oral En vía oral completar siempre 14 días de tratamiento Ciprofloxacino 500 mg/12 h, Ofloxacino 400 mg/12 h, Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h, Cefixima 400 mg/24 h, Amoxicilina -Ac Clavulánico 500-125/8 h

Clasificación de las Prostatitis: Tipo I: prostatitis bacteriana aguda Tipo II: prostatitis bacteriana crónica. Infecciones urinarias recurrentes Tipo III: Prostatitis crónica –síndrome del dolor pelviano crónico. Son el 95%. Sin infección demostrada. Tipo IV. Prostatitis infalmatoria asintomática

Diagnóstico de las prostatitis: Prostatitis aguda: fiebre, escalofríos, dolor lumbar-perineal-recto. Tacto rectal: próstata inflamada, dura, caliente y dolorosa. Urocultivo positivo Prostatitis crónica bacteriana: infección urinaria recurrente

Tratamiento de la prostatitis aguda: Hidratación adecuada. Analgésicos y antiinflamatorios Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 28 días Ofloxacino 200 mg /12 h 28 días Cefixima 400 mg/día durante 28 días Tratamiento de la prostatitis crónica: Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 28 días Levofloxacino 500 mg/24 h durante 28 días Ofloxacino 200 mg/12 h 28 días

Criterios de derivación al hospital en prostatitis agudas: Dudas diagnósticas Paciente mayor de 65 años Mal estado general o sospecha de bacteriemia Mala tolerancia a la vía oral Mal cumplimiento terapéutico o mala evolución Antecedentes de ITU complicada Inmunodeprimidos

Orquiepididimitis aguda: Epididimitis aguda bacteriana inespecífica. Mayores de 40 años. Bacilos gramanegativos. Diagnóstico clínico y por urocultivo. Tto: Ciprofloxacino 500 mg/12 h. Secundaria a una ITS. Varones jóvenes. Habitualmente por C. Trachomatis o N. Gonorrhoeae. Evaluar siempre a la pareja sexual

Infección urinaria en el paciente sondado: A más días de sondaje y más cambios de sonda mayor riesgo Frecuente por flora ambiental o fecal. Flora polimicrobiana Altas tasas de resistencia a quinolonas

Indicación de profilaxis en el paciente sondado ante un recambio: Pacientes neutropénicos o inmunodeprimidos Factores de riesgo de endocarditis bacteriana Diabéticos Cirrosis hepática Trasplantados reanales