Citología del Líquido Ascítico CHÁVEZ MONTEAGUDO SALVADOR IVÁN GÓMEZ RODRÍGUEZ ABIUD EMMANUELLE PIÑÓN GARFIAS MIGUEL ENRIQUE RAMÍREZ DE SANTIAGO ANDRÉS ISAÍAS Citología del Líquido Ascítico

Citología del Líquido Ascítico En condiciones normales las cavidades serosas (pleura, pericardio y peritoneo) contienen una pequeña cantidad de líquido, que sirve para lubricar membranas. Pero en condiciones patológicas: Cantidad del líquido↑ Características son variadas

Citología del Líquido Ascítico El estudio citológico del líquido en los padecimientos inflamatorios de peritoneo muestra abundantes células como: Neutrófilos Linfocitos Células mesoteliales

Estos derrames pueden ser de etiología: Citología del Líquido Ascítico Estos derrames pueden ser de etiología: INFLAMATORIO EXUDADO líquido inflamatorio ↑proteínas y restos celulares densidad > 1,020 NEOPLÁSICO TRANSUDADO líq. extravascular con ↓proteínas densidad < 1,012 esencialmente un ultrafiltrado de plasma resultante de elevadas presiones hídricas o fuerzas osmóticas reducidas en el plasma

Citología del Líquido Ascítico ¿QUÉ ES ASCITIS? Acumulación anormal de líquido intraperitoneal que contiene grandes cantidades de proteínas y de electrólitos.

Citología del Líquido Ascítico Esta alteración puede acompañarse de distensión abdominal generalizada, hemodilución, edema o disminución de la producción de orina.

Citología del Líquido Ascítico La ascitis es una complicación de: Cirrosis Insuficiencia cardíaca congestiva Nefrosis Neoplasias (ej. mesoteliomas) Peritonitis Pancreatitis Diversas enfermedades micóticas y parasitarias.

Citología del Líquido Ascítico Normalmente la cavidad peritoneal contiene: 75 a 100 ml de liquido claro, color pajizo

Citología del Líquido Ascítico Por ejemplo: En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio o purulento Infecciones bacterianas por: Apendicitis bacteriana Úlcera péptica Colecistitis (inflamación vesícula biliar) Diverticulitis Estrangulación intestinal Traumatismo abdominal Diálisis peritoneal.

Citología del Líquido Ascítico En la peritonitis infecciosa Membranas opacas y de color gris Exudación y a veces supuración Puede haber abscesos Exudado perlado con granulomas pálidos y minúsculos Microorganismos + frecuentes: E. coli, estreptococos α hemolíticos y β hemolíticos, S. aureus, enterococos, bacilos gramnegativos y C. perfingens En la peritonitis tuberculosa

Citología del Líquido Ascítico HEMORRÁGICO Neoplasias Tuberculosis Pancreatitis Traumatismos QUILOSO Obstrucción linfática por trauma Filariasis FILARIASIS: Enfermedad producida por la presencia de filarias o microfilarias en los tejidos corporales. Las filarias son helmintos que tienden a infestar los ganglios y conductos linfáticos.

Características químicas

Es pobre en proteínas (< 2 g/dl). Los trasudados se deben a la salida de líquido desde los sinusoides hepáticos y los capilares intestinales al espacio peritoneal. Trasudado: líquido con bajo contenido proteico y una densidad inferior a 1.012… son ultrafiltrados del plasma Exudado: líquido extravascular derivado de inflamación con elevado contenido proteico, restos celulares y densidad mayor a 1.020.

Producidos por exudación de líquido en el peritoneo y su contenido en proteinas suele los 3 g/dl. Por lo tanto, se necesita de un criterio mas discriminativo entre trasudado y exudado. Gradiente plasma-ascitis de albúmina es un criterio mas discriminativo. Un gradiente superior a 1,1 g/dl es indicativo de trasudado, especialmente de ascitis cirrótica, mientras que si esta por debajo de este limite indica exudado.

Síndrome de Budd-Chiari Alteración de la circulación hepática, caracterizada por obstrucción venosa, que conduce a un aumento del hígado, ascitis, gran desarrollo de los vasos colaterales e hipertensión portal marcada.

Enzimas Colinesterasa: en los trastornos hepaticos, pues es en el hígado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y en la tuberculosis o en caso de neoplasias. LDH: Como en derrame pleural, está elevada en exudados ascíticos (>200 U.I./l) de la misma manera que la razón líquido ascítico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames neoplásicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus 5 isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de mayor especificidad diagnostica.

Fosfatasa alcalina: Se observa en derrames asociados a cáncer ovárico. Amilasa y lipasa: Ambas por la presencia de un proceso pancreático. El incremento aislado de la 1ra sugiere otros procesos extra pancreáticos (neoplasias). Adenosin-desaminasa: Es útil para el Dx de peritonitis tuberculosa, en la que está encima de 43 UI.

Densidad Es paralela a la concentración proteica en todos los casos citados, presentando los trasudados valores inferiores a 1,012.

pH El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35 (como también en los derrames hemáticos y en exudado de la cirrosis hepática). Tanto en las peritonitis espontaneas, como en las secundarias, hay un descenso, debido al del metabolismo anaerobio. Están en la carcinomatosis peritoneal y en la peritonitis tuberculosa. Otro parámetro de interés es el gradiente del pH entre la sangre arterial y el líquido ascítico, que adquiere valor diagnostico cuando es superior a 0,10.

Lípidos Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a obstrucción linfática de cualquier etiología (suele ser un linfoma). Tienen alta concentración en TAG y baja en colesterol.

Lactato Suele ser inferior a 25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las que desciende el pH. También es útil el gradiente sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.

ELEMENTOS CELULARES NEUTROFILOS LINFOCITOS CÉLULAS MESOTELIALES ERITROCITOS

NEUTRÓFILOS Como los procedimientos microbiológicos son lentos y presentan muchos falsos negativos, su cuantificación se hace esencial en las peritonitis bacterianas espontaneas que complican la cirrosis, caracterizadas por no presentar una fuente primaria de infección.

OJO Normalmente, en ausencia de infección, los leucocitos no superan los 300/μl y predominan los linfocitos, siendo la proporción de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se supera este porcentaje se considera que existe infección, aunque hay casos en que aun así el liquido se mantiene estéril.

PERO… Mas especifica es la cantidad de neutrofilos, que es superior a los 250/μl en los procesos septicos, dato definitivo si se acompana de clinica. No obstante, los casos con mas de 250/μl pero sin sintomas (ascitis neutrofilica) han de considerarse tambien como peritonitis bacteriana y se deben tratar como tales.

LINFOCITOS Predominan en la tuberculosis, superando el 70 %. Pueden también verse incrementados en las neoplasias.

CÉLULAS MESOTELIALES Pueden aumentar sobre todo en procesos extra peritoneales como en la insuficiencia cardiaca congestiva o el síndrome nefrotico.

ERITROCITOS Muchas enfermedades, además de los traumatismos, pueden presentarlos elevados en el liquido peritoneal. Dignas de mencionar son las neoplasias, la insuficiencia cardiaca congestiva y la peritonitis tuberculosa.

Estudios microbiológicos patología

Siempre que se realice una paracentesis diagnóstica se deben recoger muestras para microbiología. Se es mejor cuando se inocula directamente en hemocultivos En tubos de ensayos las pocas bacterias viables se perderían en pocas horas.

En la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) del cirrótico Si se sospecha peritonitis tuberculosa se deben realizar cultivos en medios específicos e investigar la presencia de ADN micobacteriano, ya que la tinción de Ziehl-Neelsen raras veces es positiva. En la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) del cirrótico la positividad de los estudios bacteriológicos no supera el 70% Tratamiento a las ascitis neutrofilicas hay casos con Bacteriología positiva pero Sin neutrofilia (bacterioascitis) Sólo el 38 % de estos casos evolucionan a PBE y por lo tanto se puede mantener una actitud expectante.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es la infección bacteriana el líquido ascítico en ausencia de un foco infeccioso intraabdominal. puede presentarse en No absceso no una perforación Enfermedades que producen ascitis: como síndrome Nefrótico insuficiencia hepática fulminante. carcinomatosis peritoneal. insuficiencia cardíaca, Agente etiológico bacilos aerobios gramnegativos procedentes de la propia flora intestinal del paciente la cirrosis en la que mas aparece

los pacientes cirróticos presentan numerosas alteraciones en los mecanismos de defensa antimicrobiana. sobrecrecimiento bacteriano intestinal. alteraciones en la membrana intestinal. disminución en la actividad del sistema reticuloendotelial. alteraciones en la inmunidad humoral inespecífica sérica y del líquido ascítico Paso de bacterias o trasnlocación bacteriana

Liquido ascítico en el Dx diferencial

Citología del Líquido Ascítico FUENTES CONSULTADAS Principios de patología, Pérez Tamayo, 4ª edición, editorial panamericana. Patologia Estructural y Funcional de Robbins 6ª ed. http://www.hepatitis.cl/ascitis.htm Diccionario general MOSBY