PROCESO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA Escuela de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería PROCESO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA E.U. MARÍA LUZ BRAVO CERDA. Diplomada Salud Pública y Familiar, U. de Concepción y Escuela de Salud Pública de Granada, España Diplomada en Gerontología, U. Católica de Chile. © Magíster en Dirección y Gestión de Recursos Humanos, UNAP

CAMBIO DE PARADIGMA

QUÉ ES UN PARADIGMA ??

PARADIGMA Un paradigma es un conjunto de reglas que "rigen" una determinada disciplina. Estas "reglas" se asumen normalmente como "verdades incuestionables", porque son "tan evidentes" que se tornan transparentes para los que están inmersos en ellas. Como el aire para las personas o el agua para el pez.

REVISEMOS EL CONCEPTO DE SALUD

CONCEPTO CLÁSICO DE SALUD La salud se ha definido durante mucho tiempo en términos negativos como ausencia de enfermedades e invalideces . Comúnmente con carácter negativo: “se posee salud cuando no se está enfermo”

Esta definición no es operativa por tres razones: Sería necesario trazar el límite o la línea divisoria entre lo normal y lo patológico, y evidentemente esto no es posible El concepto de normalidad varía con el tiempo Son definiciones negativas en las ciencias sociales

ALGUNOS AUTORES: SIGERIRT 1941 “La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida impone al individuo”

1945 STAMPAR Presenta la definición de Salud a la OMS , la cual fue aceptada en 1946 como punto uno de su carta fundacional.

DEFINICIÓN SEGÚN LA OMS: Concepto OMS (1946) : “ La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad” Concepto más holístico y positivo pero con claros componentes subjetivos.

Presenta aspectos positivos e innovadores y otros negativos o criticables. Se define por primera vez la salud en términos positivos. Por esa terminología de completo bienestar. Contempla por primera vez las áreas mental y social.

Aspectos negativos: Equipara bienestar a salud. Se trata más de un deseo que de una realidad, es una definición utópica. Se trata de una definición estática, asume la salud como una situación de completo bienestar y no habla de grados de salud. Es subjetiva porque no contempla la capacidad de funcionar de la salud, únicamente hace referencia al bienestar.

1960 SIGERIST Valora la salud desde una perspectiva dinámica. “Vivimos un ritmo específico, determinado por la naturaleza, la cultura, y los hábitos. Un ritmo inalterado es la salud, la enfermedad es la interrupción de éste.”

CARACTERÍSTICAS: Introduce en el concepto de salud concepto de determinantes relacionados directa o indirectamente con factores ambientales. Introduce concepto de la importancia de estrategias sanitarias y control del medio ambiente. Relaciona factores socio ambientales y sus efectos sobre la salud.

1970 Wyllie Define Salud: “ El continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio ambiente, y la enfermedad el continuo y perfecto desajuste del hombre a su medio ambiente”

CONCEPTO DE TERRIS 1990: No está de acuerdo con la definición que da la OMS por dos razones: Piensan que tanto la salud como la enfermedad no son absolutos, es decir, que existen diferentes grados . La palabra completo debería desaparecer.

Consideran que la salud recoge dos aspectos importantes: Aspecto subjetivo: es el bienestar: sentirse bien en diferentes grados. Aspecto objetivo: es la capacidad de funcionar.

Consideran que la enfermedad posee dos aspectos: Aspecto subjetivo: es el malestar Aspecto objetivo: afecta a la capacidad de funcionar, es la limitación de funciones en diferentes grados

Definición Terris: Considera que la salud es un bienestar físico, social y no únicamente la ausencia de enfermedades o afecciones. Que es posible la presencia conjunta de bienestar en diferentes grados y la capacidad de funcionamiento, por ejemplo ciertas enfermedades que no producen manifestaciones clínicas, ni limitan la capacidad de funcionamiento.

CONCEPTO DE SALUD TERRIS Se postula que existen distintos grados de salud como los hay de enfermedad. Salud: polo subjetivo (bienestar) y polo objetivo ( funcionamiento). “ La salud es un estado de bienestar físico, psíquico y social , con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de enfermedad”

CARACTERÍSTICAS Dentro de este continuo hay una zona neutra que nos viene a reflejar que la separación entre enfermedad y salud no es absoluta, de manera que hay situaciones en las que es difícil diferenciar lo normal de lo patológico. (coexistencia)

CARACTERÍSTICAS A la muerte se llega por imperativo biológico, mientras que el óptimo de salud se alcanza difícilmente. Además entre la zona neutra y los extremos hay diferentes grados de pérdida de salud. De la salud positiva se considera el concepto como algo dinámico.

A su vez también destacan unos factores sociales que influyen sobre el continuo salud-enfermedad, dentro de estos factores están: Educación Ocupación Nivel de renta Vivienda, etc.

CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD Pérdida salud Salud MUERTE ÓPTIMO DE SALUD Imperativo biológico Difícilmente alcanzable FACTORES SOCIALES

PARADIGMA ACTUAL MODELO ATENCIÓN

Modelo Salud Biomédico Ideas y Valores: Ser Humanos: es un conjunto de células. Salud: sinónimo de homeostasis. Objetivo: Lograr homeostasis , tratar síntomas y posponer la muerte. Conocimientos: anatomía, fisiología, fisiopatología, farmacología, etc..

IMPLICANCIAS DEL MODELO BIOMÉDICO RUTINIZACIÓN: El usuario es alguien con un patrón predecible con lo cual se pueden cumplir rutinas que se establecen en protocolos. La rutina se basa en el diagnóstico médico y despersonaliza al usuario.

IMPLICANCIAS DEL MODELO BIOMÉDICO ÉNFASIS EN LOS CUIDADOS FÍSICOS: La obsesión por los cuidados físicos hace que se le dé un valor máximo a los aspectos visibles de la atención. Las habilidades técnicas, el manejo de la sofisticación y complejidad del tratamiento tienen mayor prestigio que confortar a la persona. Los cuidados psicosociales se brindan sólo “si se tiene tiempo y puede hacerlos cualquiera”.

OBJETIVOS DEL MODELO BIOMÈDICO CURAR. POSPONER LA MUERTE.

MODELO DE ENFERMERÌA Ideas y Valores: La salud: va más allá de la ausencia de enfermedad e incluye conceptos de bienestar y desarrollo de potenciales. Es un valor subjetivo definido por el usuario y no por los profesionales sanitarios.

VISIÓN HOLÍSTICA EL SER HUMANO ES MÁS QUE LA SUMA DE SUS PARTES Y RESPONDE COMO UN TODO….

VISIÓN HOLÍSTICA Existe un reconocimiento de la individualidad, existencia y calidad de vida, libertad para elegir y derecho a dirigir la propia vida.

ELEMENTOS A INTEGRAR: Multifactoriedad de la salud. Proceso vital que implica adaptación continua. La variabilidad de respuestas y roles humanos. La realidad humana.

CONSIDERACIONES El modelo biopsicosocial no reemplaza totalmente al modelo biomédico, sino que aumenta sus horizontes. La necesidad de promover la salud para todas las personas, y la estrategia para lograrlo es la atención primaria de salud. Para ello es necesario el paso del modelo biomédico al modelo biopsicosocial.

Subsistema Psicológico MODELO SISTEMA Subsistema Biológico Células Órganos. Sistemas Subsistema Psicológico Pensamientos Ideas. Razón. Subsistema Social Necesidad de relación Concepto Rol Social SISTEMA: PERSONA

DESAFÍO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Subsistema Biológico Células Órganos. Sistemas Subsistema Psicológico Pensamientos Ideas. Razón. Subsistema Social Necesidad de relación Concepto Rol Social ATENCIÓN INTEGRADORA

“Centrar la atención en las personas, consideradas en su integridad física y mental, como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural”

+ + + + MODELO DE ATENCION PARADIGMA BIOMEDICO PARADIGMA BIOSICOSOCIAL EVITAR ENFERMEDAD MUERTE + PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA ACTUAR SOBRE CAUSAS + ACTUAR SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO PREVENIR LA ENFERMEDAD + PREVENIR FACTORES DE RIESGO, FORTALECER FACTORES PROTECTORES Y PROMOVER ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

CAMBIO DE PARADIGMA: Evitar enfermedad y muerte. Prevenir enfermedad. MODELO BIOMEDICO MODELO BIOSICOSOCIAL Evitar enfermedad y muerte. Prevenir enfermedad. Actúa sobre causas. Equipo de salud (profesionales y técnicos) únicos competentes. Promover salud y calidad de vida. Prevenir factores de riesgo y potenciar factores protectores. Actúa sobre factores de riesgo. Otros sectores y la comunidad tienen mucho que aportar, decir y hacer.

ESTILOS DE VIDA Definidos como los procesos sociales, las tradiciones, los hábitos, conductas y comportamientos de los individuos y grupos de población que conllevan a la satisfacción de las necesidades humanas para alcanzar el bienestar y la vida.

ESTILOS DE VIDA Los estilos de vida son determinados por la presencia de factores de riesgo y/o de factores protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un proceso dinámico que no solo se compone de acciones o comportamientos individuales, sino también de acciones de naturaleza social.

Los de estilos de vida saludables o comportamientos saludables al asumirlos responsablemente ayudan a prevenir desajustes biopsicosociales - espirituales y mantener el bienestar para generar calidad de vida, satisfacción de necesidades y desarrollo humano.  

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Tener sentido de vida, objetivos de vida y plan de acción. Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad. Mantener la autodecisión, la autogestión y el deseo de aprender. Brindar afecto y mantener la integración social y familiar. Tener satisfacción con la vida. Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociación. Capacidad de autocuidado.

La estrategia para desarrollar estos estilos de vida saludables es en un solo término el compromiso individual y social convencidos de que sólo así se satisfacen necesidades fundamentales, se mejora la calidad de vida y se alcanza el desarrollo humano en términos de la dignidad de la persona.

FACTOR DE RIESGO Constituye una probabilidad de daño o condición de vulnerabilidad, siempre dinámica e individual. No implica necesariamente daño, no otorga certezas, ni relaciones directas y determinadas, sino una probabilidad de ocurrencia de éste.

La idea central del enfoque de riesgo es poder anticiparse al daño, y centrarse en la prevención, por lo que es indispensable que se realice una buena distinción entre riesgo y daño.

FACTORES PROTECTORES Factores protectores son aquellos que potencialmente disminuyen la probabilidad de caer en un comportamiento de riesgo. Estos factores pueden influir sobre el nivel de riesgo en las experiencias individuales o moderar las relaciones entre el riesgo y efecto del comportamiento."

S A L U D C O N S E U I A FACTORES DE RIESGO CONDUCTAS SALUDABLES CONDUCTAS DE RIESGO FACTORES ANTECEDENTES FACTORES PROTECTORES

ATENCIÓN ÉNFASIS EN: PROMOCION Cambiar estilos de Vida. PREVENCION Anticipar Problemas ABORDAR SITUACIONES DE RIESGO ASPECTOS PSICOSOCIALES DE SALUD-ENFERMEDAD

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD Pilares fundamentales en enfermería comunitaria ligados a la adopción de estilos de vida saludables y limitación de daños por enfermedad. Ambos constituyen ejes de la intervención social.

PROMOCIÓN PREVENCIÒN PERSPECTIVA Biopsicosocial Biomédica REFERENCIA   PROMOCIÓN PREVENCIÒN PERSPECTIVA Biopsicosocial Biomédica REFERENCIA Salud y bienestar social Enfermedad o problema social FINALIDAD Mejorar calidad de vida Conservar nivel de salud OBJETIVOS Aumentar bienestar Impedir la apariciòn, desarrollo o secuelas de enfermedades GURPO OBJETIVO La comunidad Grupos de riesgo INTERVIENEN Profesionales de la salud y comunidad Sólo profesionales de salud RECURSOS Comunidad, sistema de salud Sistema de salud.

RESPETAR LA DIVERSIDAD: A PESAR QUE CONTAMOS CON PROTOCOLOS, GUÍAS CLÍNICAS, NORMAS, MANUALES…NUNCA OLVIDAR QUE CADA PERSONA QUE ATENDEMOS ES ÚNICA Y DIFERENTE A CUALQUIER OTRA…..

Hagamos un ejercicio…..

Qué es lo primero que percibe en la siguiente imagen??

"Ad Augusta per Angusta" “Sólo es posible el éxito a través del esfuerzo”.

¡ MUCHAS GRACIAS !