Actualización sobre Obesidad L a O r a c i ó n

Sesion A Introducción Definición y evaluación Epidemiología Causas y consecuencias Beneficios de la pérdida de peso moderada Perspectiva del paciente/perspectiva del médico Estrategias de manejo actual Overweight and obesity were once considered to be a problem of developed countries. However, we now see significant rises in overweight and obesity in developing countries. The result is that more people will now die from the complications of over nutrition than from starvation.

Riesgo relativo de problemas de salud asociados con la obesidad en los países en desarrollo Aumento Moderado Aumento Leve Aumento Grave (riesgo relativo >>3) (riesgo relativo de 2-3) (riesgo relativo de 1-2) Diabetes Enfermedad coronaria Cáncer (de mama en mujeres postmenopáusicas, Enfermedad vesicular Osteoartritis (rodillas) de endometrio, de colon) Hipertensión Hiperuricemia y gota Anormalidades hormonales Dislipidemia y reproductivas Resistencia a la Insulina Síndrome de ovario poliquístico Disnea Fertilidad disminuida Apnea del sueño Lumbalgía Aumento en riesgo anestésico Malformaciones fetales a partir de la obesidad materna THE INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE (IOTF)

Categoría de IMC (Kg/m2) Obesidad y riesgo de mortalidad: Estudio del American Cancer Society de 750,000 hombres y mujeres Riesgos de la Obesidad Enfermedad Cardiovascular, Vesicular y Diabetes mellitus 2.5 2.0 1.5 1.0 Enfermedad Digestiva y Pulmonar   Proporción de Mortalidad             Moderado Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto Hombres Mujeres 20 25 30 35 40 Categoría de IMC (Kg/m2) Lew, Garfinkel. J Chron Dis. 1979; 32: 563-576. Reimpreso de Gray. Med Clin North Am. 1989; 73: 1-13.

% Promedio de puntos de todo el tiempo Indicadores de inactividad relacionados a incidencia de obesidad. Inglaterra % Promedio de puntos de todo el tiempo 1950 1960 1970 1980 1990 200 100 % Obesos Autos/casa Ver TV (horas/semana) Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9

La alta tecnología aumenta el peso corporal Los teléfonos Celulares y los controles remotos de TV y radio nos limitan el caminar 20 veces al día x 20 m = 400 m No se camina una distancia /anual 400x365 = 146,000 m 146 km = 25 h de caminar 1 h de caminar = 113-226 kcal Se acumula Energía =2800-6000 kcal  0.4-0.8 kg Tejido adiposo Rössner, 2002

La globalización y la Genética: Un intercambio de genes

Genética en humanos Estudios recientes de indivuduos con un amplio rango de IMCs, junto con información obtenida de sus padres, hermanos y esposos, sugieren que cerca del 25 al 40 % de las diferencias individuales en la masa o grasa corporal podrían depender de factores genéticos. NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

Definición y Evaluación

Formula para calcular el IMC PESO ------------ TALLA2 IMC = PESO=72 Kg. TALLA= 1.65 m 72 Kg. IMC= EJEMPLO 72 Kg. IMC= 26.47 = (1.65)m X (1.65) m 2.72

Circunferencia de Cintura Definición y evaluación – clasificación de sobrepeso y obesidad por IMC, circunferencia de cintura y riesgo asociado de enfermedad CLASIFICACIÓN IMC kg/m2 RIESGO DE ENFERMEDAD* Circunferencia de Cintura <102 cm (hombres) >102 cm (hombres) <88 cm (mujeres) >88 cm (mujeres) Bajo peso <18.5 Rango Normal 18.5 – 24.9 Sobrepeso 25.0 – 29.9 Incrementado Elevado Obesidad (Clase I) 30.0 – 34.9 Muy Alto Obesidad (Clase II) 35.0 – 39.9 Obesidad Extrema (Clase III) >40.0 Extremadamente Alto *Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, hipertensión y ECV. NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000.

RIESGO DE COMORBILIDADES Circunferencia de Cintura Comorbidades de riesgo asociados con diferentes niveles de IMC y circunferencia de cintura sugerido en adultos asiaticos CLASIFICACIÓN IMC (kg/m2) RIESGO DE COMORBILIDADES Circunferencia de Cintura <90 cm (hombres) 90 cm (hombres) <80 cm (mujeres) 80 cm (mujeres) Bajo peso <18.5 Bajo (pero riesgo incrementado de otros problemas clínicos) Promedio Rango normal 18.5 – 22.9 Incrementado Sobrepeso 23 En riesgo 23 – 24.9 Moderado Obeso I 25 – 29.9 Severo Obeso II 30 Muy severo The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity, February 2000, Table 2.2.

Estadística vital circunferencia de cintura Es un indicador que nos permite medir el volumen de grasa visceral o central y el riesgo de obesidad androide.

Método Se toma el punto medio entre el punto más alto de las crestas iliacas y la última costilla El sujeto debe estar parado de frente Tener los pies juntos Respiración normal Tomar la médida durante la exalación

Distribución de valores de cintura en adultos de México 53.7 60.6 Hombres Mujeres % 24.1 22.2 20.8 18.6 <94 94-101 >102 <80 80-87 >88 Cintura (cm) Criterios de la OMS, 2000 Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

} Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar mexicanos ya sea con Diabetes Mellitus (DM) o Hipertensión (HTA) I M C Cintura (cm) Población Población para DM HTA Promedio DM HTA Promedio para escrutinio escrutinio % % } Hombres 24 24 24 70 90 87 60 90 Mujeres 25 25 25 65 91 88 55 Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y circunferencia de cintura ideales en México Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

en diferentes niveles de circunferencia de cintura (%) Riesgos de enfermar en diferentes niveles de circunferencia de cintura (%) Circunferencia de cintura Cintura (cm) <89  90-101  102 Diabetes Hombres 40 64 78 Mujeres 34.4 49.7 64.9 Hipertensión Hombres 49.3 52.8 77.2 Mujeres 42.2 44.7 67.4 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

Distribución del IMC en población adulta de estudios mundiales Uruguay Desnutrición Peru Tunisia Brazil Colombia Venezuela Argentina IMC Costa Rica Cuba = >25 Chile Mexico = 17-18.4 Morocco = 16-16.9 Togo (urban) = <16 El Salvador Malaysia China Rwanda Zimbabwe Sobrepeso y obesidad Nicaragua Haiti Senegal Ethiopia India 80 60 40 20 20 40 60 % Población

Niveles de obesidad por sexo: países europeos seleccionados y México IMC >30 Mujeres Hombres Romaniac Rep. Czech Inglaterra Finlandia Alemania Escocia Slovakia Portugal España Dinamarca Belgica Suecia Francia Italia Países Bajos Noruega Hungria Suiza Yugoslavia Grecia México 30 40 20 10 % Fuente: International Obesity Task Force Relación 3 :2

Epidemiología Datos de prevalencia en mujeres 15 – 49 años 50 % 10 20 30 40 Asia del S Sub-Sahara África América Latina y el Caribe Medio Oriente y África del Norte CEE/ CIS EUA Obesidad IMC >30 Sobrepeso IMC 25.0-29.9 Original graph done in Freelance Graphics: Slides for Rio de Janeiro - June 2000 - graphs. Taken from Obesity in Developing Countries. R. Martorell et al. European Journal of Clinical Nutrition (2000) 54, 247-252. Text put in Powerpoint.. Martorell R, et al. 2000. E J Clin Nutr, 54,247-252.

Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados. Infancia – prevalencia de sobrepeso en África y Medio Oriente: cuatro años de edad Marruecos Egipto Niger Senegal Yemen Nigeria Burkina Uganda Faso Kenia Camerún Ruanda Tanzania Zambia <5% Madagascar 5-9.9% Namibia 10-14.9% 15-19.9% Zimbabwe >25% Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.

La obesidad aumenta el riesgo IMC >35 vs <22 kg/m2 Enfer. Cardiovas. Razon de Momios 1 2 3 4 5 30 IMC <22.0 Cálculos 3.3 3.7 HTA 4.2 2.9 2.4 1.7 Diabetes 41.2 30.1 Hombres Mujeres 50 77,690 mujeres y 46,060 hombres ajustados por edad, tabaquismo, raza, 10-años de riesgo Field AE, Arch Intern Med 2001;161:1581-6

El marcado incremento en la incidencia de accidente cerebrovascular en China con IMCs modestos 2 4 6 8 10 12 14 16 18 <18.9 <19.1 18.9- 19.1- 20.3- 21.8- 21.5- 23.9- 23.2- Incidencia por Edad ajustada/1000 Quintilas de IMC Mujeres Hombres 5.2 7.8 12.6 Zhou B, et al., 2002. Obesity Reviews, 3:147-156.

Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados. Prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños y niñas de 10 años de edad en varios países Malta Italia EUA Chile Australia Alemania Venezuela Japón Singapur Francia RU Hungría Eslovakia Suecia Hong Kong Brasil Holanda Niñas con Sobrepeso Niñas Obesas Niños con Sobrepeso Niños Obesos 30 20 10 40 Porcentaje Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.

Un acercamiento de sentido común para la prevención y tratamiento de la obesidad en la infancia (1) Casa Tener tiempo para preparar comidas saludables y actividad física. Limitar las horas de televisión. Escuela Presupuestar educación física mandatoria. Establecer estándares más estrictos para los programas de almuerzos escolares. Eliminar la comida no saludable, e.g., refrescos y dulces de las máquinas expendoras. Proporcionar alimentos saludables por medio de la concesión de puestos y máquinas expendedoras. Diseño urbano Proteger los espacios abiertos. Construir aceras, ciclopistas, parques, áreas de juego y zonas peatonales. Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82.

Un acercamiento de sentido común para la prevención y tratamiento de la obesidad en la infancia (2) Cuidado a Mejorar la cobertura de seguros para el tratamiento eficaz de la la salud obesidad. Mercado Considerar un impuesto para la comida rápida y refrescos. tecnia y Subsidiar alimentos nutritivos, e.g., frutas y vegetales. Requerir medios etiquetas sobre nutrición sobre los empaques de la comida rápida. Prohibir los anuncios y comercialización dirigido a los niños. Incrementar el presupuesto para campañas de salud pública sobre prevención de la obesidad. Politica Regular las contribuciones políticas sobre la industria alimentaria Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos mayores de 20 años de edad en México Hipercolesterolemia 9.0% Hipertensión arterial 30. 05%** Sedentarismo(2) 55.0% Diabetes 10.9%** Alcoholismo(1) 66.0% Obesidad 24.6%** Tabaquismo 25.0% Consumo excesivo de sal(3) 75.0% Fuente: ENEC 1993* Y ENSA 2000** (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día.

Costo acumulado de la atención médica por año de seguimiento e IMC* 25-29.9 kg/m2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Años de seguimiento Costos en dólares / PP >30 kg/m2 20-24 kg/m2 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la obesidad**. *Thompson D. 2001. Portalnad, Oregon **Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm

Comparación del IMC ENEC93 - ENSA2000 % 38.1 38.0 37.9 40.6 24.6 21.4 Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la obesidad**. Ahorro en gastos de Atención Médica $6,840.00 millones de dólares Con base al estudio Thompson. Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA. **Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm

Sobrepeso y obesidad en México ENEC93 - ENSA2000 % 66.0 62.1 63.7 55.6 60.3 58.4 64.1 59.5 59.4 62.7 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA.

Sobrepeso y obesidad en México ENEC93 - ENSA2000 % 66.0 62.1 63.7 55.6 60.3 58.4 64.1 59.5 59.4 62.7 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA.

Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas por sexo en México. ENSA 2000 10 20 30 40 50 60 70 80 urbano rural 2000 Hombres Mujeres % 25-29.9 =>30 IMC 1988* 42% 23% 38% 17% 24% 9% 36% 32% 37% 27% Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE.INCMNSZ SSA. *Tendencias de Obesidad en México entre 1988. INSP

Comparación del exceso de cintura en mujeres mexicanas y norteamericanas Mujeres 40-69 años Talla 150-159 cm IMC p < 0.001 p < 0.005 p > 0.05 % con cintura > 80 cm p by chi-square Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

Comparación del exceso de cintura en hombres mexicanos y norteamericanos IMC p < 0.001 p > 0.05 Hombres 40-69 años Talla 160-169 % con cintura > 94 cm p by chi-square Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

Índices de obesidad : actual y proyectado 10 20 30 40 50 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 EUA Inglaterra Mauritania Australia Brasil Porcentaje de Población con IMC > 30kg/m2 Again this is a global problem affecting developed and developing Countries alike, indeed the latter may be facing the biggest problem of all. But what else could these figures mean for us…. http://www.iotf.org Collated by IOTF 1998.

Consensos Mexicanos E l A b a c o

Salud pública Coordinarse con la industria alimentaria para promover el uso de alimentos saludables, así como el consumo de verduras y frutas Promover que las etiquetas de los alimentos sean lo suficientemente explícitas para permitir al público identificar los alimentos apropiados. Establecer programas de educativos para la salud para el personal de salud y la población.

√ Niños y adolescentes: 24-02-2002, √ Adultos: 28-02-2002 Recomendaciones para el abordaje de la obesidad en México √ Niños y adolescentes: 24-02-2002, √ Adultos: 28-02-2002 Salud Pública Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con criterios mexicanos, la escuela es escenario ideal para intervenciones que reduzcan el riesgo. Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación saludables, incluyendo la alimentación al seno materno y de actividad física. Establecer programas de prevención, apoyados con comunicación social, con énfasis en las escuelas.

Atención médica Preparar y difundir nuevas guías clínicas para el manejo. Uso del índice de masa corporal para diagnóstico y la medición de la circunferencia de la cintura en la evaluación y la detección. El tratamiento debe ser integral y mantenerse a largo plazo. El uso de medicamentos puede ser considerado en casos especifícos.

Atención médica Incluir grupos multidisciplinarios y de ayuda mutua para el tratamiento (incluyendo médicos, educadores y nutriólogos). Realizar evaluaciones periódicas y vigilar de los riesgos asociados al sobrepeso y obesidad tales como hiperinsulinemia, dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, alteraciones ortopédicas y trastornos de conducta.22

Gracias...... L a U n i d a d