LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA DR. DAVID GOMEZ ALMAGUER HEMATOLOGíA, HOSPITAL UNIVERSITARIO, U.A.N.L.

Leucemia aguda mieloblástica Predominan en adultos 10-15% en niños Se caracterizan por blastos que con frecuencia presentan gránulos o cuerpos de Auer. Requieren quimioterapia más agresiva que la variante linfoblástica.

Leucemia Mieloblástica M0: indiferenciada M1: sin maduración M2: con maduración M3: promielocítica M4: mielomonoblástica

Leucemia mieloblástica M5: monoblástica M6: eritroleucemia M7: megacarioblástica

Leucemia mieloblástica El cuadro clínico es menos “florido” que en la leucemia linfoblástica. Predomina la debilidad y los fenómenos hemorrágicos en piel y mucosas. Fiebre y dolor óseo pueden observarse. Esta leucemia produce menos manifestaciones de infiltración como esplenomegalia o adenomegalia

Leucemia mieloblástica El laboratorio generalmente informa: Anemia Leucopenia, leucocitos normales o leucocitosis Trombocitopenia DHL elevada Presencia de blastos circulantes.

Leucemia mieloblástica El diagnóstico suele confirmarse en un estudio de la médula ósea La mieloperoxidasa es positiva en M1, M2,M3 y M4 Esterasa inespecífica positiva en M4 y M5 PAS positivo en M6 M7 se diagnostica con A. Monoclonales

Leucemia mieloblástica El tratamiento tiene como objetivo la destrucción máxima de la leucemia aún a pesar de producir hipoplasia de la médula ósea. Se utiliza esquema “7+3” con daunomicina por 3 días y citarabina por 7 días. Quimioterapia con alta toxicidad .

Leucemia mieloblástica La continuación de la quimioterapia requiere de dosis altas de citarabina (2-3 gramos por m2 cada 12 horas por 3-6 días) Esto se repite por 2-3 ocasiones ( una cada mes) En paciente jóvenes o con gran leucocitosis se recomienda quimioterapia intratecal con citarabina.

Leucemia mieloblástica Con la quimoterapia se logra remisión en el 60-70% de los casos , especialmente en pacientes menores de 60 años. Un 30% aproximadamente se pueden curar con la quimioterapia. El trasplante es la mejor opción en pacientes jóvenes

Leucemia Promielocítica Se caracteriza por alteraciones plasmáticas de la coagulación, trombocitopenia y abundantes gránulos y cuerpos de Auer Se trata con un diferenciador que es el ácido holotransretinoico (ATRA). Su efectividad aumenta con la quimioterapia Es frecuente en México y es la que tiene mejor pronóstico.

Futuro de la leucemia El tratamiento ya incluye anticuerpos específicos contra antígenos de las células leucémicas Se están desarrollando medicamentos “inteligentes” para atacar a las células leucémicas en forma específica. Se mejoran cada vez más las técnicas de transplante de células hematopoyéticas.