Identificación, Manejo y Tratamiento de Personas con Trastornos Concurrentes (Abuso/ Dependencia a Sustancias Psicoactivas y Condiciones Simultáneas de Salud Mental y Otras Enfermedades) Dra. Ibis S. Carrión-González Psicóloga Clínica Caribbean Basin and Hispanic ATTC Universidad Central del Caribe

Now, as we broaden our scope and understanding the need for cultural competence we have changed our name once more to US Caribbean Basin and Hispanic ATTC

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Nuestra misión Profesionalizar la práctica de los proveedores de servicio del campo de tratamiento de adicción a sustancias psicoactivas, a través de la transferencia de información científica basada en la investigación.

Objetivos de la Presentación Definir e identificar los síntomas que presentan las personas con trastornos concurrentes. Facilitar el entendimiento del impacto a nivel funcional que presentan las personas que tienen alguna condición de salud mental y abuso/dependencia de sustancias psicoactivas simultáneamente. Conocer estrategias de manejo de las personas que padecen trastornos concurrentes para lograr que el tratamiento sea efectivo. Presentar modelos de tratamiento que presentan evidencia científica para tratar los trastorno concurrentes. Preparado por Edna L. Quiñones Alvarez, Ph.D.

Abuso de sustancias Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas que causa daño clínicamente significativo. Factores conductuales a causa del uso de sustancias: Falla para cumplir las obligaciones en el trabajo, escuela y hogar. Su uso en situaciones que sea dañino físicamente. El uso relacionado con problemas legales. Problemas sociales e interpersonales persistente o recurrentes causados por los efectos del sustancias. Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”

Dependencia de sustancias Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas que causa daño clínicamente significativo. En éste se reflejan las siguientes características: Tolerancia Síntomas de Retirada Se ingieren grandes cantidades de sustancias o durante un periodo mas largo de tiempo del que se pretendía. Un deseo persistente y esfuerzos en vano para determinar y controlar el uso de sustancias. La tolerancia es mínima, se irritan y exasperan con mucha facilidad, y son susceptibles a cualquier comentario. Se aíslan y evaden estar rodeado de personas, a menos que las mismas compartan su inclinación hacia el uso de substancias. No tienen el control inicial; por lo que ya no pueden controlar sus deseos de consumir drogas.

Dependencia de sustancias Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas que causa daño clínicamente significativo. En éste se reflejan las siguientes características (cont.): Pasan gran parte del tiempo obteniendo, utilizando y recuperándose de la sustancia. Abandonan o reducen su asistencia a eventos sociales, ocupacionales importantes, o actividades recreacionales por el uso de sustancias. El uso de sustancias es un factor persistente de que el tener problemas recurrentes o persistentes físicos y psicológicos.

Trastorno Mental Patrón o síndrome emocional, conductual o psicológico clínicamente significativo. Estudios revelan que un 50% de la población con trastornos mentales tienen problemas de sustancias psicoactivas (NAMI Dual Diagnosis, 2000). Estadísticas de: “The Mental Health Association of Franklin Country”

Trastorno Mental y Abuso/ Dependencia de Sustancias Una de cada tres personas con depresión también sufren de abuso de sustancias. El 37% de las personas con dependencia de alcohol y el 53% de las personas que utilizan drogas, al menos tienen un problema mental. El 29% de las personas diagnosticadas con enfermedades mentales son usuarios abusivos de sustancias psicoactivas. Estadísticas de: “The Mental Health Association of Franklin Country” UHS 2004 Estadísticas: “The Mental Health Association of Franklin Country” UHS 2004

Admisión para tratamiento de abuso/dependencia de sustancias Año 2000 Porcientos Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”

Admisión para tratamiento de trastornos concurrentes Año 2000 Justicia Criminal Voluntario Asociaciones de Drogas Otras Asociaciones Otros Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”

Incidencia de Trastornos Concurrentes Los hombres entre los 18 a 44 año son más propensos a padecer de Trastornos Concurrentes. El % de jóvenes entre los 13 y 19 años se ha incrementado. Los jóvenes han tenido ese incremento; ya que los factores de presión de grupo, hacer nuevas amistades y olvidar el pasado; los hace mas susceptible a buscar refugio en las drogas. (NAMI Dual Diagnosis, 2000)

Incidencia de Trastornos Concurrentes Programa de salud mental1 Pacientes con Trastornos de Sustancias 20%-50% Facilidades de Tratamientos para Usuarios de Drogas Pacientes con Trastornos Mentales 50%-75% Población General2 Tienen trastornos mentales Personas con trastornos adictivos 50% Personas con enfermedad de trastornos mentales 50% Tienen trastornos de sustancias Una población de 4.2 millones padece de trastornos mentales, concurrentes y de uso de substancias.3 Recursos: 1. Sacks, 1997 2. Kessier, R., 1998 3. SAMHSA, 2004

Trastornos Concurrentes Este término es un intento de establecer referencias de la existencia de uno o más trastornos mentales, relacionados con el uso de sustancias y otras enfermedades. Por otros, es utilizado para establecer diagnósticos o trastornos referentes a una combinación de enfermedades mentales, con trastornos como retardación mental o impedimento del desarrollo mental. Los trastornos concurrentes se pueden reflejar cuando un individuo utiliza drogas automedicadas para aliviar sus síntomas de enfermedad mental y efectos secundarios de los medicamentos recetados.

Trastornos Concurrentes A los trastornos concurrentes de enfermedad mental y abuso de sustancias psicoactivas, antes se le llamaba “Diagnóstico Dual”. El diagnóstico es bien difícil, ya que toma mucho tiempo descifrar los efectos interactivos de la enfermedad mental y del abuso de sustancias. 2) Por que al ignorar cual de ambas situaciones ocurrió primero, se hace un poco mas arduo el diagnóstico.

Posibles efectos a corto plazo de los Trastornos Concurrentes Aparición de nuevos amigos Desaparición de objetos valiosos Ojos dilatados y cristalizados Marcas de agujas Mayor actividad sexual Problemas monetarios Largos periodos de tiempo en el baño Droga “parafernalia” en el hogar

Posibles efectos a largo plazo de los Trastornos Concurrentes Violencia Violencia Doméstica Suicidio Mayor incidencia criminal Incremento de ser arrestado/a

Factores sociales de los Trastornos Concurrentes Rechazo social; y se dificulta el proceso de re-ubicarlos. Pérdida de sus sistemas de apoyo; que provoca recaídas y hospitalizaciones. Amenaza a la comunidad, cuando prevalece conducta violenta. Por causa de su enfermedad; se pueden mudar a vecindarios donde la droga es común. Ya que en comunidades y en residencias como “Home”, les temen y los rechazan. Los amigos y familiares los evaden por temor y dolor ante la situación del paciente. La violencia les causa miedo a la sociedad. En esos lugares son mejor aceptados; ya que comparten un interés común (la droga). KPFC Kypartnership Organization (Kathleen Sciacca, 1996 )

Factores sociales de los Trastornos Concurrentes Por su rechazo social se pueden relacionar en actividades sociales con base de droga. Algunas personas piensan, que es más aceptable establecer su identidad como adicto a drogas, que como enfermo mental. Rave, fiestas en las que pueden consumir las drogas como si fuera la droga del alcohol; donde mas frecuenta el éxtasis. Por lo que mismos prefieren estar drogados; que admitir que tienen una causa mental; por lo que va a dificultar a la hora del tratamiento. KPFC Kypartnership Organization (Kathleen Sciacca, 1996 )

Coordinación de servicio por severidad: Cuatro cuadrantes Cuadrante III Mientras menos severo es el trastorno mental, más severo es el trastornos de sustancias. Cuadrante IV Mientras más severo es el trastorno mental, más severo es el trastorno de sustancias. Cuadrante I Mientras menos severo es el trastorno mental, menos severo es el trastorno de sustancias Cuadrante II Mientras más severo es el trastorno mental, menos severo es el trastorno de sustancias. Cuadrante I= Ambulatorio Cuadrante II- Centro de Salud Mental Cuadrante III= Programa de Abuso de Substancias Cuadrante IV= Hospital

Tratamiento de los Trastornos Concurrentes Cuando hay más de una condición, es necesario tratar las mismas simultáneamente. Si el problema es de abuso de sustancias, usualmente el primer paso es la desintoxicación y luego se trata simultáneamente. Punto 2) Para limpiar el sistema de droga y alcoho. (NAMI Dual Diagnosis, 2000).

Salud Mental y Abuso de Sustancias “Los tratamientos de salud mental y de abuso de sustancias operan independentemente uno del otro, cada uno tiene su propia filosofía de tratamiento, estructura administrativa y mecanismos de recaudación de fondos.” (NASMHPD-NASADAD National Dialogue, 1999)

Programa de tratamiento para Trastornos Concurrentes Evaluación y referido detallado Consulta de un psiquiatra y otros servicios de salud mental Monitoreo de medicamentos Clases de psico-educación Grupos de recuperación Apoyo para Trastornos Concurrente en otros grupos externos

Guía para una buena relación entre participante y terapeuta Desarrollar una alianza terapéutica para que el participante se comprometa con el tratamiento Mantener una perspectiva de recuperación Manejar la contratransferencia Clientes con COD Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005.

Guía para una buena relación entre participante y terapeuta Orientar de manera enfática y reconfortante para el participante Emplear métodos culturalmente apropiados Aumentar la estructura de apoyo Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Formación de la alianza terapéutica Demostrarle al participante aceptación y comprensión Ayudar al participante a clarificar la naturaleza de sus dificultades Indicar al participante que ambos estarán trabajando juntos Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Formación de la alianza terapéutica Comunicarle al cliente que le estará ayudando, a que se ayude el/ella mismo(a). Expresarle que esta dispuesto a escuchar sus problemas. Asistir al cliente a resolver sus problemas externos de manera inmediata y directa. Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Mantener una perspectiva de recuperación Monitoree las etapas cambiantes del participante Verifique que la etapa del tratamiento sea la que el participante necesita y en la que se encuentra Utilice el esfuerzo del participante como parte de la motivación para cambiar Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Mantener una perspectiva de recuperación Mantenga la conducta de apoyo Provea tratamiento continuo Reconozca que el proceso de recuperación es uno largo y que incluso pequeños logros deben de ser reconocidos Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Recuperación Es una manera de vivir satisfactoriamente, con esperanza y contribuyendo a la vida de acuerdo con las limitaciones que provoca la enfermedad (mental-abuso/dependencia de sustancias psicoactivas) (Anthony, 1993)

Manejar la contra-transferencia Los terapeutas deben: estar atentos a las reacciones personales del participante obtener supervisión cuando sospeche que hay contratransferencia, debería de recibir orientación tener supervision clínica formal y periódica para discutir los problemas de contra-transferencia Contra-transferencia-se entiende cuando el terapeuta pasa sentimientos y experiencias del pasado, que puedan influenciar en las actitudes del cliente.

Monitorear síntomas psiquiátricos Obtener una evaluación de estatus mental para identificar la condición mental actual del participante. Hacer preguntas sobre los síntomas, los medicamentos que utiliza y sobre evidencia o muestras de trastornos mentales. Monitorear cambios en los síntomas. Preguntarle al participante continua y regularmente sobre su estado depresivo y cualquier pensamiento suicida u homicida.

Utilizar métodos culturamente apropiados Considerar contextos de la estructura cultural como base en la evaluación, diagnóstico y tratamiento Expandir y actualizar los conocimientos culturales. Trabajar con la reducción de estigma y con un acercamiento culturalmente sensitivo. Ej: de estructura cultura: grupos étnicos, culturas y país. Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Utilizar métodos culturamente apropiados Reconocer la importancia cultural y del lenguaje, enfatizando las fortalezas culturales de las personas. Adaptar los servicios para cumplir las necesidades y sistemas de valores de las personas de todos los grupos culturales. Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Utilizar técnicas de manejo de contingencia Proveer refrigerios por asistir a un grupo o actividades sociales Monitorear las pruebas toxicológicas Verificar la adherencia a los medicamentos Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Utilizar técnicas de manejo de contingencia Recompensar a los participantes por alcanzar los objetivos en el plan de tratamiento Reforzar los comportamientos apropiados verbal y socialmente Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

Modelos de tratamiento para los Trastornos Concurrentes Técnicas de Entrevista Motivacional (Miller and Rollnick, 2002) Manejo de Contingencias (Higgins, 1986) Terapia Cognitiva-Conductual (Carroll, 1998)

Modelos de tratamiento para los Trastornos Concurrentes Prevención de Recaídas (Gorski, 2000; Marlatt, 1999) Construir y reforzar habilidades (Monti, 1993) Participar en grupos de apoyo (Dupont, 1994)

Técnicas de Entrevista Motivacional Este método pretende que el participante se concentre en ampliar su motivación intrínseca, mediante la exploración y la resolución de sus ambivalencias. (Miller and Rollnick, 2002)

Manejo de Contingencias Esta permite que la forma y frecuencia del comportamiento del participante pueda ser alterada por consecuencias positivas y negativas. Asume que los factores neurobiológicos y ambientales, influyen en el comportamiento y que pueden cambiarlos. (Higgins, 1986)

Terapia de Cognitivo-Conductual El acercamiento de esta terapia se basa en modificar los pensamientos y comportamientos negativos (justificantes). Se enfoca en que ambos cambien. El concepto es: pensando diferente, actúo diferente. (Carroll, 1998)

Prevención de Recaídas El utilizar técnicas de prevención de recaídas reconoce que esos lapsos (episodios breves de consumo de drogas) son factores contribuyentes para entender la adicción sustancias psicoactivas. Esta terapia se enfoca en que la prevención de recaída ocurra individualmente o en grupos pequeños. (Gorski, 2000; Marlatt, 1999)

Construir y reforzar habilidades Por lo regular las personas aprenden y recuerdan mejor cuando la información es presentada: Verbalmente Visualmente Mediante historias Música Actividades experimentales (Monti, 1993)

Participar en grupos de apoyo El terapeuta puede asistir al participante mediante: Localizar un grupo de apoyo apropiado Asistir al participante en encontrar un “padrino”(sponsor) Preparar al participante para su participación en el grupo Conversar con el participante después de haber participado. (Dupont, 1994)

Programas de Tratamiento Metas de los programas de tratamiento para personas con Trastornos Concurrentes Crear un ambiente terapéutico y proveer un acercamiento satisfactorio para pacientes y familiares. Centro de apoyo, para aquellos participantes que están en el programa de recuperación de condiciones adictivas y trastornos de salud mental. Proveer educación comprensiva a los pacientes, familiares, personal clerical, profesionales de la salud y al público en general. “The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004

Enfermedad Mental Seria Persona que presenta un trastorno mental que interfiere significativamente sus actividades del diario vivir.

Programas de Tratamiento Modelos de tratamiento que han demostrado evidencia científica de su efectividad en el tratamiento para personas con trastornos concurrentes, donde uno de ellos es una enfermedad mental seria: Acercamiento de manejo de medicamentos Manejo de la enfermedad y la recuperación Apoyo para la empleabilidad Orientación familiar psico-educativa Modelo de Asertividad Comunitaria(ACT) Tratamiento integrado de las condiciones

Programas de Tratamiento Objetivos: Satisfacer las necesidades del participante en el tratamiento y la desintoxicación, a través de evaluaciones. Rápida estabilización de aquellos/as participantes con síntomas de retirada. “The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004

Programas de Tratamiento Factores que benefician al programa El/la participante debe poder: Socializar Tener acceso a actividades recreativas Desarrollar las destrezas en las relaciones a través de grupos de apoyo Ser apoyado por los familiares, éstos deben ser educados apropiadamente y obtener apoyo profesional. “The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004

Pensamiento “ Existe al menos un rincón del universo que con toda seguridad puedes mejorar y eres tú mismo." Aldous Huxley

¡¡¡Gracias!!!