Dependencia química Dependencia de sustancias Un patrón maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo,

Presentación del tema: "Dependencia química Dependencia de sustancias Un patrón maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo,"— Transcripción de la presentación:

1 Dependencia química Dependencia de sustancias Un patrón maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres (3) ó más de los items siguientes; en algún momento de un período continuo de doce (12) meses En la edición IV del Diagnostic and statistical Manual of mental disorders (DSM IV) de la Asociación Psiquiátrica de EE.UU. (APA) se establecen siete (7) criterios para el diagnóstico de la dependencia química. Por lo menos tres de estos síntomas tienen que estar presentes para establecer el diagnóstico de dependencia. La APA reconoce 10 tipos de sustancias psicoactivas cuyo uso puede llevar a la dependencia: alcohol; anfetaminas o simpatomiméticos de acción similar; cannabis; cocaína; alucinógenos; opioides; fenciclidina (PCP) o ariciclohexilaminas de acción similar; sedativos, hipnóticos o ansiolíticos. El hecho de que los criterios de dependencia sean los mismos para el uso de distintas drogas enfatiza la hipótesis de que los procesos de dependencia son funcionalmente similares entre sustancias con distintos perfiles farmacológicos. En vista de que el consumo de cigarrillos es legal, el criterio de que se gasta mucho tiempo en obtener, usar o recuperarse de los efectos de la sustancia no es relevante en el caso del tabaco. Sin embargo, el aumento en las restricciones al consumo de cigarrillos puede darle una nueva dimensión a este criterio. Referencia bibliografica: 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Edition (DSM-IV) 1994.

2 (1) tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado o, (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. (2) abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes items (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

3 (3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que originalmente se pretendía. (4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (por ej desplazarse largas distancias) o en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) [...]

4 (6) reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. (7) se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia […]

5 Síndrome de Abstinencia de Sustancias A
Síndrome de Abstinencia de Sustancias A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o la reducción de su consumo que previamente había sido prolongado o en grandes cantidades. B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.

6 Criterios de Diagnóstico de Dependencia del Tabaco de la OMS
El ICD-10 incluye la clasificación F17.2 titulada: “Desórdenes mentales y conductuales debidos al consumo de tabaco – síndrome de dependencia” Esto se define como: “Un grupo de fenómenos conductuales, cognitivos y fisiológicos que se desarrollan después del uso repetido de sustancias y que típicamente incluyen un fuerte deseo de consumir la droga, dificultades para controlar su uso, uso persistente a pesar de las consecuencias dañinas, una prioridad más alta dada al uso de la droga que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y algunas veces, un estado de abstinencia” El ICD-10 es la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados a la Salud de la Organización Mundial de la Salud.1 Esta revisión se publicó en El propósito del ICD es el de fijar códigos internacionales consistentes para una variedad de enfermedades y problemas relacionados a la salud para que, por ejemplo, las tasas internacionales de enfermedades puedan evaluarse sobre bases comunes. El código F17 del ICD-10 se refiere a desórdenes mentales y conductuales debidos al consumo de tabaco. Estos están subdivididos en 9 secciones. La subdivisión 2 es el “síndrome de dependencia”. La dependencia a una droga es una condición en la que el individuo pierde el control y continúa consumiendo la droga a pesar de las consecuencias adversas. El fuerte deseo de fumar es crucial entre los fumadores y se expresa bien en esta definición. La definición del DSM-IV no toma esto en consideración. El hecho de que la mayoría de los fumadores quiere dejar de fumar y/o cree que sería muy difícil refleja el problema de las “dificultades para controlar el uso” que están presentes en las dos definiciones. El concepto de abstinencia a la nicotina se menciona en esta revisión pero no es una definición crucial para el diagnóstico. Referencias: 1. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD-10). Tenth revision. Geneva: World Health Organization, 1992. OMS, 1992.

7 Síndrome de Abstinencia de Nicotina
Receptores hambrientos de nicotina Deseo vehemente de fumar Irritabilidad Frustración o enojo Insomnio Disminución del pulso Aumento del apetito o aumento de peso Ansiedad Dificultad para concentrarse Fuente: J. Henningfield El síndrome de abstinencia es un conjunto de signos y síntomas causados por la abstinencia o disminución en el uso de una droga para la cual ha habido una adaptación fisiológica. Los síntomas de abstinencia a la nicotina son fisiológicos. Sus orígenes se encuentran en la alteración de las neuronas del sistema nervioso central.1 Los síntomas ocurren cuando súbitamente se retira la nicotina de los numerosos receptores de nicotina que existen en el cerebro de los fumadores. Estos síntomas, a pesar de que pueden ser severos e incapacitantes, pueden ser totalmente aliviados minutos después de que el paciente fuma sólo un cigarrillo.1 Los datos de las investigaciones sugieren que los síntomas de abstinencia son similares para los fumadores adultos y para los adolescentes. Un estudio efectuado con más de estudiantes secundarios en California mostró que los síntomas de abstinencia más comunes eran: deseo intenso de fumar (45,4%), nerviosismo y tensión (31,8%), inquietud (29,4%) e irritabilidad (28,7%). Más de un tercio de los que dijeron experimentar síntomas de abstinencia tenían más de dos síntomas. No se encontraron diferencias entre hombres y mujeres.2 Las investigaciones han mostrado que discontinuar abruptamente el consumo de cigarrillos (parar en seco) produce: aumento en la sincronía del electroencéfalograma (EEG) disminución en las frecuencias alfa y beta, y aumento en el poder alfa y theta. Estas alteraciones del EEG van acompañadas de un desempeño cognitivo más lento y dificultades para concentrarse. Al masticar un chicle de nicotina de 2 mg se revierten los cambios del EEG y las pérdidas cognitivas.1 Referencias: 1. Sachs DPL. Tobacco dependence: pathophysiology and treatment. En Pulmonary Rehabilitation: Guidelines for Success. 4th edn Editado por JE Hodgkin, GL Connors, & BR Cell (en prensa). 2. Rojas NL, Killen JD, Haydel KF, et al. Nicotine dependence among adolescent smokers. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 1998; 152:151–156. Foto: cortesía de J Henningfield

8 Cuando se deja de fumar la mayoría de los síntomas del síndrome de abstinencia alcanzan su intensidad máxima de 24 a 48 horas después de dejar, y disminuyen de intensidad en las siguientes 2 o 3 semanas, pero el apetito y el deseo vehemente de fumar puede durar meses o años. APA. Practice guideline for the treatment of patients with nicotine dependence

9 MODELO TRANSTEORÉTICO DE PROCHASKA: ESTADIOS DE CAMBIO
Precontemplación Contemplación Preparación Acción Mantenimiento Recaída Finalización Los seis estadíos de cambio son: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y finalización. Se podría decir que en todo proceso de cambio las personas transitan por cada uno de estos estadios. Precontemplación es la etapa en la cual las personas no están intentando actuar en un futuro inmediato, usualmente medido como los próximos 6 meses. Las personas que se encuentran aquí son en general defensivas y resistentes. Tienden a evitar leer, escuchar o hablar acerca de sus hábitos no saludables. Estas personas no están realmente listas para sumarse en programas orientados a la acción.   En la etapa de contemplación, las personas están dispuestas a actuar en los próximos 6 meses. Están más concientes de los beneficios del cambio, pero también son muy concientes de que los cambios tienen sus costos. La profunda "ambivalencia" que ellos experimentan puede hacerlos permanecer en esta etapa por años. Los contempladores crónicos tienden a "pensar" en lugar de "actuar". En la etapa de preparación las personas están listas para participar en intervenciones orientadas a dejar de fumar, porque están intentando hacerlo en el próximo mes y han realizado intentos en los pasados 12 meses. Están más convencidos de que las ventajas superan a las desventajas del dejar de fumar.   La acción involucra una modificación evidente del comportamiento o sea dejar de fumar. Generalmente se habla de cambio como si todo se resumiera a esta fase, pero como se ve esta es sólo una de las varias etapas por las que es necesario transitar. Acción es la fase donde la gente trabaja más duro, aplicando los mayores procesos de cambio más frecuentemente. Prochaska & DiClemente (Prochaska, 1996a) han encontrado que las personas tienen que trabajar muy duro alrededor de 6 meses antes de disminuir sus esfuerzos. Un problema es que la gente espera que lo peor pase en unas pocas semanas o en unos pocos meses y así disminuir sus esfuerzos demasiado rápidamente. Esta creencia es una de las razones por las cuales las personas recaen tan rápidamente. Luego de seis meses de haber dejado de fumar y no haber recaído, las personas entran en la fase de mantenimiento. Continúan aplicando procesos particulares de cambio, pero no necesitan trabajar tan duramente para prevenir la recaída. Durante la fase de mantenimiento los riesgos más comunes para la recaída están asociados a problemas emocionales tales como ira, ansiedad, depresión, estrés. Se necesita estar adecuadamente preparado para afrontar esos momentos de estrés sin recaer en fumar nuevamente. ¿Cuánto dura la etapa de mantenimiento? Para algunos toda la vida. Otros pueden terminar totalmente con su hábitos no saludables y no experimentar tentación a través de situaciones de riesgo, con un 100% de confianza en que no volverán a fumar. Prochaska,J.O; Norcross, J.C.; Di Clemente, C. (1994) Changing for good. William Morrow and Company, Inc. New York

10 SÍNTESIS DE APORTES AL MODELO
Teoría Proceso de cambio Psicoanálisis ·      Concientización ·      Activación emocional Existencialismo ·      Oportunidades Ambientales ·      Compromiso ·      Relaciones de ayuda Gestalt ·      Autoreevaluación Cognitivismo ·      Contracondicionamiento Comportamental ·      Control de estímulos ·      Recompensas En cada uno de los estadios existen diferentes procesos de cambio. Los procesos de cambio son cualquier actividad que uno inicia para ayudar a modificar su pensamiento, sentimiento o conducta. La posibilidad de intervenir para que se produzca y reconocer la necesidad de ese proceso de cambio en la persona, proviene del abordaje que se efectúa desde distintos marcos teóricos de la Psicología y que es la fuente del nombre del Modelo: Transteorético