TUMORES DE ESOFAGO

Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos) Candida Herpes CMV Ulcera idiopática esofágica asociada al HIV CORROSIVA MEDICAMENTOSA EOSINOFÍLICA ASOCIADAS A CONDICIONES DERMATOLOGICAS (Pénfigo, Epidermolisis bullosa, etc)

Esofagitis por reflujo EEI incontinente por aumento de la presión abdominal embarazo defectos posturales exceso de comida hernia hiatal etc Reflujo gastroesofagico

Esofagitis por Reflujo (Criterios de Ismail-Beghi) Hematoxilina – Eosina En biopsias esofágicas proximales: papilomatosis, hiperplasia de la basal, congestión y hemorragia de los vasos papilares. En biopsias esofágicas sobre la línea Z: erosión, infiltrado inflamatorio, exocitosis.

Eosinofilos en el epitelio Hiperplasia basal Alargamiento de papilas Hemorragia vasos papilares

Ser cauto en el diagnóstico de displasia en un contexto marcadamente inflamatorio Se debe evitar el diagnóstico de displasia o carcinoma en los casos de material escaso Los marcadores de riesgo oncológico, como citometría de flujo y p53, son útiles en estas situaciones.

CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS Son las entidades mórbidas que se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar cáncer, en comparación con el riesgo de la población general

ESOFAGO: CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS Esófago de Barrett Esofagitis en áreas de alto riesgo Esofagitis cáustica Esofagitis actínica Tylosis (hiperqueratosis palmar y plantar) Acalasia Enfermedad celíaca Otras

Esófago de Barrett Complicación del reflujo gastroesofagico de larga duración Metaplasia enteral en epitelio pavimentoso del esófago distal El esófago con revestimiento columnar de tipo intestinal (especializado) de Barrett es el unico epitelio que implica un riesgo aumentado de adenocarcinoma

Alteración en el programa de la célula madre esofágica No es una verdadera metaplasia enteral Diagnostico endoscópico e histológico

Prevalencia de metaplasia intestinal según el aspecto endoscópico 6 – 37 % 20 – 60 % 50 – 100 %

SECUENCIA REFLUJO - ADENOCARCINOMA REFLUJO DE CONTENIDO GASTRO-DUODENAL DAÑO DEL EPITELIO ESCAMOSO METAPLASIA CARDIAL CARDITIS POR REFLUJO METAPLASIA INTESTINAL DBG DAG ADENOCARCINOMA METAPLASIA OXÍNTICA Mutación

Ki67 P53

Seguimiento del Esófago de Barrett Grado de displasia Documentación Intervalo de seguimiento Negativo 2 EGD con biopsia 3 años DBG Máximo grado en ambas EGD Anual hasta no displasia DAG Repetir EGD para excluir Ca. / documentar HGD / confirmación por patólogo experto Focal: cada 3 meses Multifocal: Esofagectomía Irregularidad mucosa: Resección mucosa endoscópica

Tumores malignos de esófago : Clasificación CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ADENOCARCINOMA EN ESOFAGO DE BARRETT TIPOS INFRECUENTES (<3%) VARIANTES DE SCC: FUSOCELULAR VERRUGOSO BASALOIDE LINFOEPITELIOMA-LIKE (ASOCIADO A EBV) VARIANTES DE ADENOCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE ADENOIDE QUISTICO EN MUCOSA GASTRICA H ETEROTOPICA C ON ELEMENTOS GERM INA LES (CORIOCAR CINOMA Y SACO VITELINO) NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS TUMOR CARCINOIDE CARCINOMA NEUROENDOCRINO INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUEÑAS MELANOMA LI NFOMA NEOPLASIAS ESTROMALES

Ca Epidermoide

+ Ca Epidermoide CANCER Predomina en hombres adultos Asociado a: Falta de Va Vc Vb6 Acalasia Esofagitis erosivas Enfer. Celiaca HPV Alcohol Tabaco etc ALTO RIESGO + DEFICIT NUTRICIONAL CANCER

20 50 30 % Exofitico polipoide 60 % Ulcerado 25 % Infiltrante difuso 15 %

Ca Epidermoide

20 MTS Gls linfaticos cervicales 50 % MTS Gls mediastinicos, paratraqueales y traqueales 30 MTS Gls gastricos y celiacos

RGE

Enfermedad habitualmente avanzada. Diagnóstico siempre tardío. Modalidades terapéuticas con elevada morbimortalidad. Sobrevida alejada muy mala.