CANCER UROTELIAL Y DE LA PELVIS RENAL Dr. Adrian Scroca

Los tumores epiteliales del tracto urinario que comprometen la pelvis renal son relativamente poco comunes. Los tumores de la pelvis renal representan el 10% de todos los tumores renales y el 5% de los tumores de urotelio. Los tumores de uréter son aún menos comunes ocurriendo en sólo un 25% de los tumores de pelvis renal. Los tumores de uréter son hombres 3:1 mujeres, y blancos 2:1 negros.

Asociación con Nefropatía de BALKAN   Estas estadísticas son distintas en áreas con nefropatía endémica de Balkan, que es una enfermedad caracterizada por nefropatía degenerativa intersticial, la cual está confinada a las áreas de los países Balcánicos. Hay una asociación importante entre familias afectadas con esta nefropatía y tumores de células transicionales de urotelio con 100 a 200 veces más de probabilidades de tener estos tumores que las poblaciones vecinas que no están afectadas. A pesar de estas impresionantes cifras, la incidencia de tumores de vejiga no se modifica. Estos tumores son habitualmente de bajo grado y generalmente múltiples y bilaterales comparados con los tumores de urotelio del tracto superior por otras etiologías.

Etiología y Factores de Riesgo Hay muchos factores a los que se les puede atribuir el desarrollo de los tumores de urotelio del tracto superior. Además de edad, género, y raza, el más importante de éstos es el tabaco, además de analgésicos, consumo café, ciclofosfamida, exposición a carcinógenos ocupacionales, historia de infecciones de vías urinarias, cálculos, y tendencias hereditarias.

Patología CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES Más del 90% de los tumores del tracto superior son de células transicionales.   CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS Representan del 0.7% al 7% de los tumores de tracto superior. Son tumores pobremente diferenciados y ocurren más frecuentemente en la pelvis (seis veces más) que en los uréteres. Están frecuentemente asociados con cálculos coraliformes infectados que se han presentado por un largo período de tiempo. Habitualmente los pacientes se presentan con tumores avanzados. El tratamiento con cirugía, radio o quimioterapia es pobre. ADENOCARCINOMA El adenocarcinoma de pelvis renal es extraordinariamente raro, representa menos del 1% de todos los tumores de pelvis. Al igual que el tumor de células escamosas, el adenocarcinoma está asociado con cálculos coraliformes infectados, obstrucción e inflamación. TUMORES NO UROTELIALES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR Raramente se presentan: sarcomas, Leiomiosarcoma, Carcinosarcoma, leiomioma, neurofibroma, Plasmacitoma, carcinoma de células pequeñas, Angiosarcoma y pólipos fibroepiteliales. Estos tumores se comportan igual que sus contrapartes en al vejiga y la resección quirúrgica es el tratamiento de elección.

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