INTRODUCCIÓN A LAS AFECCIONES DEL APARATO MUSCULOESQUELETICO Dra. María Lucía Ríos Medico Fisiatra

OBJETIVOS DE ESTA CLASE CONOCER EL IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS (EME) CONOCER LA CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS. CONOCER LOS PRINCIPIOS DE LA REHABILITACIÓN FÍSICA. CONOCER EL EXAMEN DEL PACIENTE REUMATOLOGICO.

REUMATOLOGÍA SUBESPECIALIDAD DE LA MEDICINA INTERNA QUE SE OCUPA DEL ESTUDIO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS. Reumatismo: dolor causado por el humor que llega a las articulaciones. Galeno siglo II dC. Enfermedad reumática: cualquier entidad que se manifieste por dolor y rigidez del sistema musculoesquelético.

GENERALIDADES Afectan al 10% de la población general. Las enfermedades musculoesqueléticas son las enfermedades crónicas más comunes. Causan más discapacidad que las enfermedades cardiovasculares o el cáncer. Los síntomas musculoesqueléticos se presentan en cerca de 1/3 de la población >18 años, principalmente mujeres. Aumenta con la edad.

GENERALIDADES El lumbago alcanzan una prevalencia de al menos un 80%. la artrosis hasta un 60-70%. Un grupo de enfermedades reumatológicas inflamatorias se inician con frecuencia a edades tempranas de la vida (20-40 años), y se mantienen a lo largo de la vida. Requieren consultas médicas, exámenes de laboratorio y medicamentos costosos con un perfil de toxicidad elevado. Alrededor de un 25% de estos pacientes sufren grados moderados o mayores de alteración de su capacidad funcional y ven afectada significativamente su calidad de vida.

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS (ACR) CLASIFICACIÓN CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS (ACR) (Resumida) I ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO: a) Artritis reumatoidea b) Artritis reumatoidea juvenil c) Lupus eritematoso sistémico d) Esclerosis sistémica progresiva e) Polimiositis / Dermatomiositis f) Vasculitis necrotizante g) Síndrome de Sjögren h) Síndromes de sobreposición i) Otros. (Polimialgia reumática, enfermedad de Still del adulto, eritema nodoso, policondritis recidivante)

II ARTRITIS ASOCIADAS A ESPONDILITIS a) Espóndilo Artritis Anquilosante b) Artritis Reactivas ( Síndrome de Reiter) c) Artritis Psoriática d) Artritis Asociadas a Enfermedades Intestinales Crónicas III ENFERMEDADES ARTICULARES DEGENERATIVAS a) Artrosis primaria b) Artrosis secundarias IV ARTRITIS, TENDOSINOVITIS, BURSITIS, ASOCIADAS A AGENTES INFECCIOSOS. a) Directo b) Indirecto

V ENFERMEDADES METABOLICAS Y ENDOCRINAS ASOCIADAS CON ESTADOS REUMATOLOGICOS a) Cristales : gota, pseudo gota, apatita, oxalato b) Enfermedades bioquímicas: amiloidosis, alteraciones del tejido conjuntivo c) Enfermedades endocrinas: diabetes Mellitus, acromegalia, tiroides, para tiroides d) Inmunodeficiencias: primaria, secundaria e) Otros desordenes hereditarios

VI NEOPLASICAS a) Primarias (sinovioma, sinovio sarcoma) b) Metastásicas c) Mieloma múltiple d) Leucemia, linfoma e) Sinovitis villonodular f) Osteocondromatosis g) Otros VII ALTERACIONES NEUROPATICAS a) Enfermedad de Charcot b) Neuropatías por compresión c) Distrofia simpática refleja

VIII ENFERMEDADES ÓSEAS, PERIOSTIALES Y CARTILAGINOSAS ASOCIADAS A MANIFESTACIONES ARTICULARES a) Osteoporosis b) Osteomalacia c) Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) d) Osteítis : generalizada (Enfermedad de Paget, localizada) e) Osteonecrosis f) Osteocondritis g) Otras

IX REUMATISMOS NO ARTICULARES a) Reumatismos de partes blandas: generalizados (Fibromialgia), localizados b) Lumbago c) Tendinitis y/o bursitis d) Quistes ganglionares f) Fascitis g) Desgarros crónicos h) Enfermedades vasomotoras (Síndrome de Raynaud, Acrocianosis) i) Misceláneos (Reumatismo psicógeno) X Misceláneos

REHABILITACION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION - MÉDICO FISIATRA Rehabilitación de personas con patologías que limitan la capacidad normal de movimiento independiente de la causa que la produzca. Actúa en las diferentes fases de la enfermedad: aguda, crónica y secuelar Trata y evita complicaciones a nivel del aparato musculoesquelético y visceral, fundamentalmente aquellos derivados del síndrome de inmovilización y procesos deformantes musculoesqueléticos. Importante acción en el manejo del dolor musculoesquelético.

REHABILITACION Tres grandes áreas: Métodos de manejo La Medicina Física la Medicina de Rehabilitación Estudios electrofisiológicos. Métodos de manejo Los agentes físicos (fisioterapia) Los métodos de retroalimentación Infiltraciones. Estimulación neuromuscular Ortesis, prótesis Prescripción de ejercicios terapéuticos Farmacoterapia específica

REHABILITACION El Fisiatra coordina el equipo de rehabilitación, utilizando idealmente el modelo transdiciplinario de atención. Kinesiólogos terapeutas ocupacionales Fonoaudiólogos Psicólogos asistentes sociales enfermeras de rehabilitación médicos especialistas en las patologías de base Psiquiatra Ortoprotesistas auxiliares entrenados personal administrativo el paciente, su familia grupos de autoayuda

DESCANSO…….

EXAMEN CLINICO Pilar fundamental en el diagnóstico de las enfermedades musculoesqueléticas (EME). Procesos distinguible con el examen clínico: Sinovitis Entesopatía Degeneración del cartílago articular Infección articular Miositis Entidades focales Entidades generales

HISTORIA CLINICA 1 o varios síntomas, cronología. Manifestaciones prodrómicas. Agudo o crónico. Constantes o periódicos. Local o generalizados. Leves, moderados o severos. Mono, oligo o poliarticular.

HISTORIA CLINICA Presencia y duración de rigidez matinal. Compromiso articular simétrico o asimétrico. Compromiso uni o bilateral. Compromiso sistémico. Enfermedad asociada, traumatismos. Historia familiar. Factores desencadenantes. Efecto en las AVD.

SINTOMAS DE LAS EME DOLOR HINCHAZÓN LIMITACION FUNCIONAL RIGIDEZ DEBILIDAD FATIGA

EXAMEN FISICO GENERAL Lesión Enfermedad Alopecía. LES   Lesión Enfermedad Alopecía. LES Uñas alfilereadas (pitting). Artritis psoriática. Onicolisis. Artritis psoriática. Reiter Úlceras en las piernas. AR con vasculitis Úlceras bucales o genitales. LEG, Reiter, Behçet. Púrpura palpable. Vasculitis. Nódulos. AR, Gota. Petequias. Raynaud. LEG, Esclerodermia difusa y limitada. Exantema febril macular nocturno. ARJ Eritema nodoso. Sarcoidosis, Enfermedad inflamatoria intestinal. Fotosensibilidad malar o del tronco. Pápulas de Gottron (eritema sobre los nudillos). Dermatomiositis. Calcinosis. Dermatomiositis, Esclerodermia difusa y CREST, Artropatía por hidroxiapatita.

EXAMEN ARTICULAR INSPECCIÓN: COLOR, CONSITENCIA, DEFORMIDAD, ATROFIA MUSCULAR. PALPACIÓN: TEMPERATURA, EDEMA, HIPERTROFIA ARTICULAR, ENGROSAMIENTO SINOVIAL, DERRAME ARTICULAR, CREPITACIÓN, NÓDULOS SUBCUTÁNEOS MOVIMIENTO: RANGOS ARTICULARES ACTIVOS Y PASIVOS, DOLOR

EXAMEN ARTICULAR 1. Número de articulaciones comprometidas Monoarticular: una articulación Oligoarticular: 2-3 articulaciones Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas 2. Tipo de compromiso Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos) Asimétrico

EXAMEN ARTICULAR 3. Tipo de articulaciones afectadas Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas) Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas, metatarsofalángicas) 4. Distribución del compromiso Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas) Periférico Extremidades superiores o inferiores

EXAMEN ARTICULAR ATM COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL HOMBRO CODOS MUÑECAS CARPOMETACARPIANAS MTF, IFP, IFD

EXAMEN ARTICULAR COLUMNA: DORSOLUMBAR SACROILIACAS CADERA RODILLA TOBILLO ART. METATARSOFALÁNGOCAS EINTERFALÁNGICAS

Examen del hombro: Rangos de movilidad articular: Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º Aducción : 50º Flexión: 180º Extensión: 50º Rotación interna : 90º Rotación externa: 90º

Examen del codo Rangos de movilidad articular: flexión: 145° extensión: 0º respecto a la vertical. Más de -10° se denomina hiperextensión pronación y supinación 90°

Examen de la muñeca Rangos de movilidad articular: Flexión: 60-90° Extensión: 60-90° ***Movimientos laterales: 20-30º

Examen de las manos Rangos de movilidad articular: flexión: realizar puño completo extensión: 0°

Examen de cadera Rangos de movilidad articular: flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis aducción: hasta 40º

Examen de cadera Rangos de movilidad articular: rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 30º (pie hacia lateral) rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 60 (pie hacia medial) extensión: 5-20° con la rodilla extendida

Examen de rodilla Rangos de movilidad articular: Flexión: 135° Extensión: normal 0°. Hiperextensión hasta —10°

Examen de pie y tobillo Rangos de movilidad articular: Flexión: 15° Extensión: 55° Inversión subtalar: 35° Eversión subtalar: 20°

Examen de Columna Rangos de movilidad articular: columna cervical: Rotación: 60-90° Flexión: 60-90° Extensión:60-90° Flexión lateral: 30-60° columna dorsal Rotación: 45-75 Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rígida con cifosis Expansión torácica: se mide con huincha a la altura del apéndice xifoides. Debe ser mayor a 5 cms.

Examen de Columna Rangos de movilidad articular: columna lumbar Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar más debajo de la línea de las rodilla Flexión lateral: 30° Extensión: 30° rotación