Cáncer anal Gastroenterología 7.1 Víctor Alonso Corral Macías 259879 Marco Antonio Granados Prieto 259935

Introducción Conjunto de neoplasias infrecuentes que suponen el 4% de los canceres del tracto gastrointestinal. Anteriormente se atribuía su desarrollo a procesos inflamatorios crónicos. Actualmente se encuentra asociado al virus del papiloma humano. En la mayoría de los pacientes la sobrevida es del 70 al 80% a 5 años.

Consideraciones anatómicas

Consideraciones anatómicas

No queratinizados Queratinizados Por encima de la línea pectínea Divisiones No queratinizados Por encima de la línea pectínea Queratinizados Debajo de la línea pectínea

Epidemiologia y factores de riesgo Procesos inflamatorios EII, hemorroides, fisuras, fistulas, abscesos. No tienen relación. Actividad sexual y tabaquismo Relaciones anales previo a los 30 años Múltiples parejas sexuales Infecciones por Chlamydia Spp, Gonococo, Treponema Pallidum, VPH, VIH. Verrugas anales Directa relación.

Neoplasia intraepitelial anal Enfermedad de Bowen Neoplasia intraepitelial anal I II III VPH 16, 18.

Carcinoma epidermoide Misma neoplasia Cloacogeno Basaloide Células transicionales

Carcinoma verrugoso Tumor de Buschke-Lowenstein / condiloma acuminado gigante.

Adenocarcinoma Diseminación distal de carcinoma rectal.

Melanoma 1 % de todos los melanomas Metástasis e invasión Mal pronostico (sobrevida a 5 años 10%)

Rectorragia 45% Sensación de masa 30% Dolor 30% Asintomáticos 20% Cuadro clínico Rectorragia 45% Sensación de masa 30% Dolor 30% Asintomáticos 20%

Diagnóstico y estadiaje

Lesión clínicamente sospechosa necesita confirmación histológica Lesión clínicamente sospechosa necesita confirmación histológica. US TAC RM ayudar estadiaje. Búsqueda de metástasis. Pulmonares y hepáticas (Rx Tórax y TAC) Pacientes homosexuales determinación de VIH*

Tratamiento quirúrgico Resección abdominoperineal Sobrevida a 5 años es de 40-70% Si existen metástasis a ganglios es de solo 20%

Radioterapia El uso de radioterapia como tratamiento único se asocia con erradicación local del tumor en el 70-90% de los casos. En contraste, si existe invasión de ganglios la curación es de 50%.

Terapias combinadas La administración concomitante de fluoropirimidinas y radiación potencia el efecto terapéutico en varios tipos de cáncer gastrointestinal. Esta estrategia puede generar tasas de sobrevida del 65-70% además elimina la necesidad de colostomía permanente. También da buenos resultados en pacientes con VIH, sin embargo hay que proceder con cuidado.

Mitomicina Tiene actividad moderada contra tumores escamocelulares. Se asocia a efectos tóxicos en riñón, pulmón y médula ósea. Los pacientes presentan mayor índice de recurrencia.

Cisplatino Radioterapia mas quimiterapia con fluorouracilo y cisplatinio tienen la mejor respuesta. 94% de curación a 37 meses y solo 14% de recurrencias.

Tratamiento de enfermedad recurrente El tratamiento de elección es la resección abdominoperianal. Los pacientes que no sean candidatos pueden someterse a nuevos ciclos de RT y QT. Metástasis es frecuente en enfermedad recurrente. Higado 1° y Pulmón 2°

Pronóstico El tamaño tumoral es el factor mas importante de pronóstico. Curación en menores de 2cm es de 80% Curación en mayores de 5cm es de 50% Probabilidad de afección ganglionar está relacionada con tamaño tumoral.

Gracias Principios de cirugía. Schwartz. 5ª ed. Mc Graw Hill Villalobos P., Olivera M.A. Gastroenterología.5ª edición. Mendez Editores. Principios de cirugía. Schwartz. 5ª ed. Mc Graw Hill Gracias