EDUCANDO AL EDUCADOR Cetósis. Importancia de su control en la Diabetes Tipo 1 Dr. R. M. Antuña de Alaíz clínica diabetológica clínica diabetológica G I J O N - Asturias G I J O N - Asturias

Cetósis y Cetoacidosis  Numero de casos y costes económicos  Fisiología y Patofisiología  Prevención -Manejo de enfermedades intercurrentes  Razones para la determinación del ß-Ohbutirato y comparación de la determinación en sangre vs. orina de los cuerpos cetónicos  Papel de la determinación ß-OHbutirato para mejorar el manejo de la Diabetes tipo 1  Nuestra Experiencia-Estudio Optium-Gijón

Importancia de la Cetoacidosis Diabética  - Mortalidad 4-5 %  Prevención: La Educación Diabetológica en el autocontrol y la medición de cuerpos cetónicos puede reducir la gravedad y el número de episodios Kitabchi; AE, BM Wall diabetic Ketoacidosis. Med Clin North AM. 79:9-37 (1995)

Patogénesis (1) Efectos de la enfermedad aguda

Patogénesis (2) Respuestas a la Contraregulación

Patogénesis (3) Alteración del equilibrio hormonas Contrarreguladoras - Insulina

Patogénesis (4) Secuencia de hechos

Degradación de los triglicéridos Los ácidos grasos se obtienen de la degradación de los triglicéridos Este catabolismo se produce en las siguientes situaciones - Carencia de insulina - Aumento de las hormonas del contrarreguladoras (glucagón, cortisol, hormona de crecimiento, etc) - Aumento de los requerimientos de energía del adipocito Los ácidos grasos en el hígado - Son reconvertidos en triglicéridos de nuevo - Son metabolizados

Metabolismo de los ácidos grasos (1)

Metabolismo de los ácidos grasos (2)

Factores desencadenantes de Cetósis y Cetoacidosis

Frecuencia de los distintos factores precipitantes Enfermedad médica no infecciosa 10 % Desconocido 5 % Umpierrez GE, Kelly JP, Navarrete JE Arch Intern Med 157 (669-75) 1997 Infección 35 % Diabetes de Debut 15 % Omisión de insulina ó dosis inadecuada 35 %

Prevención. Manejo de días problemáticos  Insistir en NUNCA suspender una dosis de insulina

Cuerpos cetónicos (1) -Se forman en el hígado a partir de los ácidos grasos. -Son una fuente de energía alternativa durante el ayuno, ejercicio y las situaciones de déficit de insulina. -Aumento descontrolado de la producción de cuerpos cetónicos junto con hiperglucemia produce pérdida de líquidos, electrolitos, acidosis y finalmenteCetoacidosis.

Cuerpos Cetónicos (2) Acetoacetato Acetona ß-OHbutirato

Química de los cuerpos cetónicos “in vivo”

Cuerpos Cetónicos - Monitorización

Niveles Plasmáticos de Cuerpos Cetónicos

Medición de cuerpos cetónicos en orina  Método -Utiliza muestra de orina -Aplicar muestra sobre tira reactiva o pastilla -Determina el nivel de acetoacetato por el color

Medición de cuerpos cetónicos en sangre

Niveles de cuerpos cetónicos (ßHB) en distintas situaciones metabólicas - Niveles de ßHB entre 0 y 0.5 mmol/l, situación basal normal. - Niveles de ßHB entre 0.5 y 1.0 mmol/l con una glucemia >250 mg/dl, situación límite, repetir la determinación en una hora y adoptar medidas correctoras. - Niveles de ßHB entre 1y 3 mmol/l con una glucemia >250 mg/dl, riesgo de Cetoacidosis diabética. - Niveles de ßHB mayores de 3 mmol/l con una glucemia >250 mg/dl, Cetoacidosis diabética.

Evolución de los niveles de cuerpos cetónicos durante el tratamiento de la Cetoacidosis

Control del pH a través de las determinaciones de ßHB

Aplicaciones clínicas posibles de la determinación sanguínea del ß-OHbutirato

¿Que estábamos mirando en las situaciones de Cetósis?

Estudio Optium - Gijón > Resultados EL 93 % de los pacientes desearían seguir utilizándolo si tuvieran la oportunidad

Resumen - Cetósis y Cetoacidosis son situaciones que contribuyen a la morbimortalidad y a el gasto económico de la diabetes - Aumentar la Educación Diabetológica con instrucciones claras para actuar en las enfermedades intercurrentes junto con la monitorización de la glucosa y cuerpos cetónicos, así como el manejo de insulina suplementaria puede prevenir o reducir la incidencia y gravedad de los episodios de cetoacidosis ahorrando sufrimientos personales y también gasto sanitario - La medición del ß-Ohbutirato en sangre representa una oportunidad para mejorar el control de la diabetes y así disminuir los casos de Cetoacidosis y además con una mayor aceptación y satisfacción que la determinación en orina por parte del usuario