Valvulopatias Generalidades: 1.- Suponen una enfermedad cardiaca frecuente (después de la cardiopatia isquémica, insuficiencia cardiaca o HTA). 2.- Cambios muy importantes en la etiologia y en la prevalencia en las últimas décadas (aumento espectativa de vida, erradicación FR..). 3.- Pueden presentarse aisladas, asociadas a otra patología cardiaca o secundarias a la misma. 4.- El diagnóstico y la valoración se basan fundamentalmente en el estudio Eco-Doppler.

Valvulopatias Plan de estudio: - Epidemiología. - Etiología. - Fisiopatología. - Manifestaciones clínicas (síntomas). - Exploración física. - Pruebas complementarias (ECG, Rx, Eco, Cate.). - Valoración de severidad. - Actitud terapéutica.

Estenosis aórtica valvular Concepto: Reducción del orificio valvular efectivo hasta producir dificultad al paso de sangre. Epidemiologia: Es la valvulopatia más frecuente en los paises desarrollados (2-4% > 65 años), y la que con mayor frecuencia precisa tratamiento quirúrgico. Etiología: - Congénita (Bicúspide). - Degenerativa (Esclerosis-Fibrosis-Calcificación) - Bivalva: 50 años - Trivalva: 70 años - Reumática.

Estenosis aórtica valvular Fisiopatología Estenosis aortica valvular ↑ Presión sistólica V.I. ↑ Estrés parietal sistólico Hipertrofia concéntrica V.I.

Estenosis aórtica valvular Síntomas: Largo período asintomático. - Disnea de esfuerzo. - Angina de esfuerzo. - Síncope de esfuerzo. - Muerte súbita ? La aparición de síntomas marca un cambio brusco en la evolución: I. cardiaca.... 1 año. Síncope……… 3 años. Angina………. 5 años

Estenosis aórtica valvular Exploración física: 1.- Palpación: - Pulso carotideo disminuido y de ascenso lento. - Choque del ápex no desplazado, de área normal y enérgico. - Frémito sistólico en F. aórtico y carótidas (congénita, reumática). 2.- Auscultación: - Clic protosistólico en ápex. - Soplo sistólico, eyectivo, creciente-decreciente, rudo, en área aórtica, máximo en foco aórtico e irradiado a hueco supraesternal y carótidas. - IIR de intensidad disminuida. - 4R en ápex.

Estenosis aórtica valvular

Estenosis aórtica valvular Grado de severidad 1.- Gradientes: - Máximo. - Medio. - Severa: Area ≤ 0,75 cm2 - Crítica: Area < 0,5 cm2 Grossman, W : Cardiac catheterization and Angiography 1991. - Severa: Area ≤ 1cm2 , Indice de Area ≤ 0,6 cm2/m2 - Moderada: Area 1-1,5cm2 Guias Europeas 2007 2.- Area valvular efectiva

G = 4V2 Ecuación de Bernoulli E1 = E2 E1 = P1 + ½ ρv12 + ρgγ1 + Rv1 P1 + ½ ρv12 = P2 + ½ ρv22 P1 - P2 = ½ ρv22 - ½ ρv12 ΔP = 4(v22 - v12 ) G = 4V2

Gradiente máximo Gradiente medio Gradiente pico-pico

Grad. Máx. 115 Grad. Med. 70

0,7 cm2

Ecuación de la continuidad Q = A x V = A’ x V’ Ecuación de la continuidad A’ = (A x V) / V’ A A’ V’ V Wart, C. (Circulation 1984) Skjaerpe, T. (Circulation 1985). Ecuación estándar Zoghbi, WA. (Circulation 1986). Ecuación simplificada. Area aórtica = (Area tsvi x IVT tsvi) / IVT flujo aórtico

TSVI, 20. IVTTSVI, 29. IVTAo, 153. AVAo IVT, 0,6. Grad. Máx. 116. Grad. Med. 70.

Estenosis aórtica valvular Tratamiento: A.- Médico: - Seguimiento de los síntomas. - Profilaxis de endocarditis. - Control de factores de riesgo de aterosclerosis. - Tratamiento de la insuficiencia cardiaca. B.- Quirúrgico: - Sustitución valvular.

Guia de práctica clínica sobre el tratamiento de valvulopatias. ESC, SEC 2007 TABLA 7. Indicaciones para el recambio valvular aórtico en la estenosis aórtica Clase Pacientes con EA severa y cualquier síntoma IB Pacientes con EA sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IC - Pacientes asintomáticos con EA severa y disfunción sistólica del VI (FEVI <50%) excepto si se debe a otra causa IC - Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo anormal que muestran síntomas de esfuerzo IC que muestran un descenso de la presión por debajo del valor basal IIaC - Pacientes con EA moderada* sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IIaC Pacientes asintomáticos con EA severa y calcificación moderada a severa de la válvula y una tasa de progresión de la velocidad pico de ≥ 0,3 m/s por año IIaC - EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI con reserva contráctil IIaC Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzoque pone de manifiesto arritmias ventriculares complejas IIbC - Pacientes asintomáticos con EA severa e hipertrofia excesiva del VI (≥ 15 mm) excepto si se debe a hipertensión IIbC EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI sin reserva contráctil IIbC