Personalidad y trastornos de personalidad Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

¿Cuál es la diferencia entre un rasgo de personalidad y un trastorno de personalidad? Todo individuo tiene un estilo de personalidad que suele caracterizarse por: La manera de percibirse a sí mismo y al mundo Mecanismos de respuesta al estrés Valores derivados de las experiencias individuales, familiares y culturales La mayoría de los rasgos de personalidad se forman en la adultez temprana

¿Cuál es la diferencia…? Los trastornos de personalidad (TP) se distinguen por la persistencia en la inadecuación de los patrones de funcionamiento Son desadaptativos y afectan a todas las áreas: social, personal y relacional Son individuos que presentan problemas de forma crónica En sus responsabilidades, roles… Con mucha dificultad para entender la causa de éstos o cambiar sus estilos de conducta

¿Cómo cursa un trastorno de personalidad? Las primeras manifestaciones aparecen en la adolescencia o primera juventud En adultos jóvenes los rasgos desadaptativos causan problemas en las diferentes áreas de funcionamiento El desarrollo de tareas comunes en esta edad se retrasa u omite Completar estudios, emanciparse, obtener empleo…

¿Cómo cursa…? Este deterioro suele ser más pronunciado en la tercera y cuarta décadas del individuo y después disminuye Pese a que algunos trastornos tienden a remitir con la edad y otros se agravan con la misma El trastorno antisocial o el límite suelen remitir El trastorno obsesivo compulsivo de personalidad o la personalidad esquizotípica se agravan

A modo de ejemplo… El TP límite suele presentarse en la adolescencia En la segunda y tercera décadas puede ser muy aparatoso Con crisis frecuentes y hospitalizaciones A los 40 años se atenúan las características del trastorno Disminuyen las conductas impulsivas Quedan sentimientos residuales de vacío y alteraciones de identidad Si aparecen estresores emocionales puede haber una recurrencia de los síntomas pero éstos son más limitados debido al aumento de estabilidad social y habilidades

Pueden ser episódicos, crónicos o progresivos ¿Qué características clínicas nos ayudan a distinguir los trastornos del Eje I de los del Eje II? Los trastornos del Eje I (síndromes clínicos) son alteraciones primarias focales que afectan a un área mental Pensamiento, humor… Pueden ser episódicos, crónicos o progresivos Pero suelen diferenciarse de un funcionamiento premórbido Muchos son tratables con farmacoterapia o psicoterapia

Eje I y Eje II… En el Eje II (personalidad) los trastornos se observan en el funcionamiento basal La persona funciona por debajo del nivel esperado por su inteligencia, educación y recursos El deterioro es más evidente en las autopercepciones y las relaciones interpersonales

Eje I y Eje II… Por definición el deterioro tiene una aparición temprana y afecta de forma severa a las diferentes áreas de funcionamiento Los trastornos del Eje II suelen tener una presentación atípica que no se identifica con la de un trastorno del Eje I Los TP pueden presentar múltiples diagnósticos psiquiátricos

Eje I y Eje II… Un elevado nivel de caos y de respuesta emocional también suele ser un indicador de TP Una falta de respuesta a un tratamiento adecuado de un trastorno del Eje I también sugiere la presencia de un TP A menudo la distinción sólo es posible tras un largo periodo de tratamiento y de obtención de datos

¿Qué tres grupos de TP contempla el DSM-IV? Descripción TP A Excéntrico Paranoide Esquizoide Esquizotípico B Dramático Errático Antisocial Límite Histriónico Narcisista C Ansiedad Evitación Dependiente Obsesivo-compulsivo

¿Cuáles son las características generales del grupo A? Se caracteriza por: Una desconfianza general en los otros Malinterpretar las acciones de los demás Creencias idiosincráticas Tendencia al aislamiento social Debemos tener en cuenta al hacer la valoración la cultura y religión de la persona

Grupo A… La distinción entre patológico y no se fortalece por la evidencia de que la creencia o la conducta pone al paciente en desigualdad con su sociedad e interfiere en su funcionamiento social y ocupacional

Grupo A… La presentación inicial en el este grupo suele ser la hostilidad y conflictos con los otros La desconfianza e ideas inusuales suelen aparecer más tarde Estas personas raramente buscan el tratamiento Suele ser indicado por su médico cuando se desarrollan los síntomas o cuando estos interfieren en una condición médica general

Grupo A… Algunos reciben atención psiquiátrica cuando el sistema legal lo dispone Suele ser porque alguno de sus comportamientos extravagantes entra en conflicto con las convenciones sociales o leyes

¿Y las del grupo B? Se caracterizan por su labilidad, impredecibilidad e impulsividad Su presentación inicial suelen ser crisis caóticas que a menudo contienen síntomas severos, consumo de sustancias, conflictos familiares, laborales o de autocuidado Tienen muchas dificultades para establecer y mantener relaciones interpersonales A menudo han estado en varios profesionales y abandonan los tratamientos recomendados

¿Y el grupo C? Son personas con mucha ansiedad, tímidos, perfeccionistas, y con tendencia a la evitación de conflictos Su forma de presentación puede ser la depresión o síntomas somáticos Pueden ser renuentes a comprometerse en el tratamiento médico o psiquiátrico, pero luego suelen mantenerlo Tienen pocas relaciones importantes y tienen dificultad para dejarlo en el momento apropiado

¿Cuál es la prevalencia de los TP? En la población general se estima entre un 10-13% EL TP esquizotípico es el más común del grupo A El TP límite del grupo B Y el TP por dependencia el más común del grupo C En la población psiquiátrica la prevalencia es mucho más elevada

Prevalencia… En pacientes psiquiátricos ingresados entre un 30 y 60% de la población El TP límite es el trastorno más frecuente del Eje II (20-30%) En pacientes psiquiátricos no internos la prevalencia se halla en torno al 20-40% en algunas estimaciones En estos pacientes los TP más comunes son el de evitación, dependencia y límite

Prevalencia… Algunos pacientes presentan criterios para más de un TP. El DSM-IV contempla el diagnóstico múltiple en el Eje II, y el clínico debe diagnosticarlos según su significación clínica

¿Cuál es la comorbilidad de los TP? Suelen presentar alteraciones del humor y ansiedad La depresión mayor y los intentos de suicidio son más comunes que en el resto de la población Los trastornos de ansiedad son frecuentes en los TP del grupo C La fobia social es muy frecuente en el TP por evitación

Comorbilidad… Los síntomas postraumáticos son comunes en el TP límite El abuso de sustancias es frecuente sobre todo en el grupo B Los síntomas psicóticos transitorios pueden llevar a tratamiento especialmente en el grupo A

¿Qué tipo de tratamiento es útil en los TP? Por definición, los TP son crónicos y relativamente fijados No son fáciles de “curar” En los tratamientos a corto plazo, la intervención dirigida a una mejor adaptación es básica Ayuda al paciente en crisis a superar y solucionar problemas

Tratamiento… Las modalidades más comunes incluyen: Intervención en crisis Psicoterapia de apoyo Cambios en el entorno del paciente Tratamiento del abuso de sustancias Las terapias conductuales suelen ser útiles en el TP por evitación y el TP obsesivo-compulsivo

Tratamiento… Algunos de estos pacientes pueden obtener buenos resultados en una psicoterapia a largo plazo Dirigida a reestructurar estilos de respuesta erróneos Es un tratamiento a realizar por terapeutas expertos Por la intensidad y la complejidad de la relación psicoterapéutica Este tipo de tto sólo se recomienda para pacientes que no están en crisis Que tienen una vida relativamente estable Que han resuelto, en caso de existir, el abuso de sustancias

¿Cuál es la causa de los TP? Tanto los factores constitucionales como los ambientales ejercen un importante papel en el desarrollo de la personalidad y sus trastornos Existe una relación familiar entre la esquizofrenia y el TP esquizotípico Los estudios de familias también sugieren un componente hereditario en el TP antisocial y el límite

Causa… En el grupo B se hallan más datos a favor de la base ambiental Se ha observado un índice elevado de acontecimientos vitales estresantes en la primera infancia Divorcios, pérdidas parentales, cambios frecuentes…

Causa… En el TP límite se asocia algún tipo de abuso infantil en un elevado número de casos (70-80%) En otros TP se estima una prevalencia de abuso infantil del 50% En el resto de población psiquiátrica es de un 20-40% Y en la población general de un 10-15%

¿Es útil el tratamiento farmacológico en los TP? Muchos clínicos coinciden en que su utilidad es limitada Si existe un trastorno del Eje I se debe realizar la intervención farmacológica Muchos síntomas del TP remiten con un tratamiento adecuado del trastorno del Eje I En ausencia de un trastorno del Eje I las medicaciones muestran un resultado moderado en el TP

Tto farmacológico… Las distorsiones perceptivas en el TP paranoide o el esquizotípico pueden responder a dosis bajas de antipsicóticos El déficit de control de impulsos en el TP antisocial o el límite suele responder a la Carbamazepina o los Betabloqueantes a dosis altas

¿Son los psicofármacos la base del tratamiento? Un plan del tratamiento basado en la farmacoterapia no satisfará las necesidades de un paciente con TP Muchos de estos pacientes quieren una mejora de los síntomas rápida y acude a la medicación como una panacea Los ttos multifármaco conllevan el riesgo de toxicidad y de dependencia, Particularmente si existe un diagnóstico comórbido de abuso de sustancias

¿Son los psicofármacos…? La resolución de los problemas requiere el desarrollo de nuevos mecanismos de afrontamiento y mejora de las habilidades sociales La farmacoterapia ayuda a una mejor evolución y desarrollo del proceso psicoterapéutico