APENDICITIS AGUDA

PACIENTE: NN EDAD:36ANOS PROCEDENCIA:CAPIATA FECHA DE INGRESO: 22/04/2012

HISTORIA CLINICA APP:NO CONOCIDO HIPERTENSO NO DIABETICO NO DISLIPEDIEMICO NO ASMATICO NO ALERGICO A MEDICAMENTOS

POLITRAUMATISMO AEA: DATOS APORTADOS POR EL PACIENTE MERECE FE. CUADRO INICIA 11 HORAS ANTES DEL INGRESO, CON DOLOR EN FID , TIPO PUNTADA , INTENSO, SIN IRRADIACION QUE NO CEDE CON ANALGESICOS COMUNES , ACOMPANA AL CUADRO SENSACION FEBRIL SIN PREDOMINIO DE HORARIO , NAUSEAS Y VOMITO EN UNA SOLA OPORTUNIDAD DE CONTENIDO ALIMENTICIO, POR EL CUAL ACUDE AL SERVICIO

POLITRAUMATISMO AREA: NIEGA CUADRO SIMILAR ANTERIOR ANTE QX; NIEGA CIRUGIA ANTERIOR EXAMEN FISICO : PA:110/70 FC :83 FR:14 T:36,7 SNC:PACIENTE LUCIDO UBICADO EN TIEMPO Y ESPACIO , SIN SIGNOS MENINGEOS.

POLITRAUMATISMO AP RESP: TORAX SIMETRICO ,MV CONSERVADO E AMBOS CAMPOS PULMONARES , NO RALES HUMEDOS , NI SIBILANCIAS ABDOMEN: GLOBULOSO A EXPENSA DE TCSC,SIMETRICO, SONORIDAD CONSERVADA, BLANDO DEPRESIBLE , DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL ,Y PROFUNDA ,BLUMBERG +, RHA+

POLITRAUMATISMO PLAN : CONTROL LABORATORIAL HMG, GLICEMIA , PERFIL RENAL ,ELECTROLITOS, ORINA SIMPLE,ECG,TP DX PRESUNTIVO: APENDICITIS AGUDA

INGRESA A QUIROFANO A LAS 10 : 50 HS EN CAMILLA DESPIERTO , CON HIDRATACION PARENTERAL , SF 0,9%, SE CONECTA A MONITOR PRESENTANDO UN PA : 124/85 FC:76 SO2: 100% 11:00 HS INICIO DE ANESTESIA RAQUIDEA 11:30 HS INICIO DE CIRUGIA

PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, CAMPO CON IOT SOLUCION, COLOCACION DE COMPRESAS ESTERILES , INSICION DE MC BURNEY , SECCION Y HEMOSTASIA DEL TCS , APERTURA DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR , PINZAMIENTO DE LA DE LA LINEA DE SPIEGUEL DIVULSION DE LAS FIBRAS DEL MUSCULO OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO, CELIOTOMIA , SE CONSTATA APENDICE RETROCECAL, SUBCEROSA CONGESTIVA .

POLITRAUMATISMO CONGESTIVA EN TODA SU EXTENCION, BASE SANA , CIEGO FIJO , SE PROCEDE A LA APENDICECTOMIA RETROGRADA , LIGADURA CON ALGODÓN 0 , Y SECCION DEL MESOAPENDICE , CONTROL DE HEMOSTASIA , CONTEO DE MATERIALES COMPLETOS,CIERRE DE PARED POR PLANOS CON VICRIL 1.0 , AFRONTAMIENTO DE PIEL CON NYLON 4.0 SE ENVIA PIEZA PARA ESTUDIO DE ANATOMIA PATOLOGICA.

DX POST –OPERATORIO: APENDICITIS CONGESTIVA.

MEDICACION INDICACION MEDICA: NADA POR VIA ORAL 1 AMP METOCLOPRAMIDA 10 MG E/V S/N 1 AMP DIPIRONA 1GR/2ML E/V S/N 2 AMP DICLOFENAC 75 MG E/FCO UNA VEZ POR DIA. UNA AMP DE AMOXI+ SULBACTAM 1000MG/500MG E/V C0 8 HS. CONTROL DE SIGNOS VITALES , CADA 6 HS 1 AMP DE KETOROLAC 60 MG , E/V C/ 8 HS 1 AMP OMEPRAZOL 40 MG, EN VOLUTROL C/ 24 HS

EVOLUCION 21/04/12 PACIENTE NN DE36 ANOS DE EDAD, SEXO MASCULINO EN SU 1ER DIA DE INTERNACION CON EL DX DE : *APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA EN EL DIA DE HOY AMANECE EN BUEN ESTADO GENERAL , CON HEMODINAMIA ESTABLE PA:100/60 , BUENA MECANICA

RESPIRATORIA FR:18 , CON GLASGOW 15/15 ,AFEBRIL T : 36,5 RESPIRATORIA FR:18 , CON GLASGOW 15/15 ,AFEBRIL T : 36,5 .SIN SONDA NASOGASTRICA , NI VESICAL , CON BUENA TOLERANCIA VIA ORAL, PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR , PERO CON LIGERO DOLOR EN REGION DE LA HERIDA OPERATORIA EXAMEN FISICO : ACV : R1R2 NORMOFONETICO , NO SOPLO , NO GALOPE , RITMO REGULAR

PLAN: EN RECORRIDA MEDICA SE DECIDE ALTA DEL PACIENTE

LABORATORIO -GB: 13 200 -N: 78 -HB:12.3 -HTO:42 -PL: 325000 ORINA SIMPLE , NO PATOLOGICO