Juan Carlos Martínez De Uña Gueorgui López Márquez Cardiología Dr Ricardo Gutierrez

Cambios Hemodinámicos Volemia 50% por encima de valores previos. Del primer hacia el segundo trimestre. Volumen plasmático > hematocrito “Anemia fisiológica del embarazo” Cambios Hemodinámicos J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 995 E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1967

Crecimiento del sistema útero-placentario Hígado Síntesis de estrógenos y progesterona Renina Síntesis de angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 996 Retención de Na y H2O AUMENTO VOLUMEN CIRCULANTE

SISTEMA ÚTERO PLACENTARIO J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997 SISTEMA ÚTERO PLACENTARIO SRAA FISTULA ARTERIO-VENOSA ESTRÓGENOS PROLACTINA VASODILATACIÓN PERIFÉRICA DISMINUCIÓN DE RESISTENCIAS PERIFÉRICAS RETENCIÓN Na Y H2O AUMENTO GASTO CARDIACO EFECTO INOTRÓPICO POSITIVO ESTRÓGENOS AUMENTO VOLUMEN CIRCULANTE

HIPERCINESIA CIRCULATORIA Resistencias periféricas Requerimientos de O2 Gasto cardiaco Presión sistólica Presión diastólica Taquicardia Presión diferencial HIPERCINESIA CIRCULATORIA Presión venosa en extremidades inferiores J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997

J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997 Actinomiosina ATPasa Contractilidad Retorno venoso Diástole ventricular Frank-Starling Resistencias periféricas Efectividad de corazón Relajación miocárdica J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997

Los cambios retornan a niveles basales en 12 a 24 semanas post-parto Capacidad funcional residual en 10 a 25% sin cambios en CPT 20% al 40% en volumen corriente Alcalosis respiratoria ligera y disminución de pCO2 J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores, 7ª edición, 2012 p 998

Px con anticoagulantes con warfarina Durante el parto Contracción 500ml Gasto cardiaco y TA 400ml / 800ml Retorno venoso Autotransfusión 24 a 72 hrs Edema pulmonar Px con anticoagulantes con warfarina E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1968

Manifestaciones Clínicas DISNEA Volumen del útero Peso del embarazo FATIGA Restricción pulmonar Peso del embarazo PALPITACIONES Hipercinesia circulatoria Taquicardia LIPOTIMIA Compresión del útero gestante a la vena cava inferior Presión hidrostática venosa por útero gestante Retención Na y H2O EDEMA J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 998

Exploración física HIPERCINESIA CIRCULATORIA Taquicardia Soplos funcionales Llenado ventricular Presión diferencial Soplo sistólico pulmonar no patológico Zumbido venoso yugular Soplo sistólico carotídeo no patológico III ruido Pulso saltón J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 999

Estudios de imagen Rx de tórax Ecocardiograma Eco Transesofágico Eco fetal E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1969

Valvulopatía mitral en el embarazo

Repercusiones en dinámica circulatoria Estenosis mitral 90% (Valvulopatía reumática) Insuficiencia mitral 6-7% Lesión aortica (Síndrome de marfan) Introducción Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Área valvular 4-6 cm2 Cambios <2cm Estenosis ligera 2-1.5cm Moderada 1.5-1.1 Apretada <1cm Estenosis mitral Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Estenosis mitral y embarazo > De la frecuencia cardiaca < del tiempo de diástole > Del volumen circulante > De volumen auricular izq. + estenosis Mitral (AVM <1.5cm2) < Gasto anterógrado Fatigabilidad Lipotimia > Presión Venocapilar pulmonar Congestión Pulmonar Disnea, Edema pulmonar Hipertensión Pulmonar Insuficiencia cardiaca derecha Edemas, congestión hepática, ascitis http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf

Manifestaciones clínicas Estenosis ligera Disnea de medianos esfuerzos Congestión pulmonar 25% Estenosis mitral grave Reducción del retorno venoso (decúbito dorsal) Mareo Hipotensión Sincope Edema pulmonar http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf

Manifestaciones Clínicas Ortopnea (usar almohadas adicionales al dormir) Sensación de falta de aire (disnea paroxística nocturna) Incapacidad para hablar en oraciones completas Hemoptisis Edema en miembros pélvicos Ascitis Lipotimia Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Diagnostico Ecocardiografía EKG En pacientes con estenosis mitral severa, signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa. Si existe hipertensión pulmonar severa (mayor de 70 mm Hg), los signos de hipertrofia ventricular derecha serán evidentes: âQRS a la derecha, relación R/S en VI mayor de 1 o bien falta de progresión de dicha relación desde las precordiales derechas a las medias. La alegría de leer el electrocardiograma, J. H. López Ramírez segunda edición, editorial celsus, año 2008

Tratamiento En caso de FA digoxina 0.50mg/día 3 días 0.25mg después Determinar la gravedad de la estenosis Ecocardiografía EM ligera Reposo y dieta baja en Na EMG o EMS Congestión pulmonar Diuréticos de asa, B-bloqueadores, nitratos de acción pról. En caso de FA digoxina 0.50mg/día 3 días 0.25mg después Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Tratamiento Px con EMG que desean embarazarse Valvulotomía mitral percutánea con balón Cirugía reemplazo valvular= EM apretada y grave compromiso hemodinámico Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Comunicación Interauricular Se tolera bien el embarazo Complicaciones en caso de: HTP, FA y tamaño Tolera bien carga en VD Revisar E. I. para evitar tromboembolia o ictus Cierre mediante dispositivo o reparación Qx J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 1008 E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1970

Hipertensión en el embarazo

Complicación mas frecuente 2-3% HTA en el embarazo Complicación mas frecuente 2-3% Preexistente <semana 20 Gestacional >semana 20 Clasificación SOGC Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Condiciones comórbidas Gestacional Condiciones comórbidas DM 1 y 2, enf. Renal Preeclampsia Oligodramnios, cefalea intensa, síntomas neurológicos, dolor en cuadrante superior derecho Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Preeclampsia Preeclampsia HTA preexistente con HTA gestacional sobreimpuesta, proteinuria y 1 o mas condiciones adversas HTA gestacional con proteinuria HTA Gestacional (sin proteinuria)con una o mas condiciones adversas Se define como elevación de la TAD ≥ 90mmHg después de la semana 20 de gestación asociada a proteinuria y eventos adversos Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

En México alcanza a ser la causa de muerte mas frecuente 10% 10-20% de las mujeres con hipertensión preexistente desarrollan Preeclampsia Preeclampsia Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Preeclampsia Preeclampsia leve TA >140/90 Edema Proteinuria <1.5gr Preeclampsia moderada TA >150/100 mmHg Proteinuria entre 1.5 y 3gr. Preeclampsia grave Antes 36º semana TA >160/110 mmHg Proteinuria >5g/24hrs Oliguria 1 o mas evento: obnubilación, cefalea, vomito, precordalgia Eclampsia Convulsiones

Placenta >vasodilatación, <agregación plaquetaria, <actividad uterina, >flujo placentario > Vasoconstricción, >agregación plaquetaria, >actividad uterina, <flujo placentario <Flujo uteroplacentario Degeneración del trofoblasto >liberación de Renina uterina >Angiotensina II Vasoconstricción HTA Prostaciclina/tromboxano Desequilibrio Fisiopatología Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp. http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf

Fisiopatología Tromboxano A2 Vasoconstricción Hipoperfusión Placentaria Degeneración del trofoblasto Tromboplastina Depósitos de Fibrina glomerular Daño en membrana basal Proteinuria Edema Reabsorción de Na+ HTA Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp. http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf

Cambios Hemodinámicos Alteración de la Membrana Glomerular Proteinuria <presión oncotica Extravasación de Líquidos <vol. Circulante <Retorno Venosos <PVC >Actividad Adrenérgica >Resistencias Vasculares HTA <Gasto Sistólico Taquicardia Cambios Hemodinámicos Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Síndrome de HELLP Complicación grave de la Preeclampsia Hemolisis alteración de la func. Hepática con elevación de las transaminasas y trombocitopenia Síndrome de HELLP

HELLP Mortalidad 3.9% Riesgo de recurrencia 20% Fracaso del sistema de coagulación Termino del embarazo HELLP Cardiologia y mujer, J. Sanchez-Rubio Lezcano, D. Romero Alvira, AztraZeneca, editorial euromedice, 1ra edicion

Tratamiento Tx Definitivo termino de embarazo Eclampsia Indicaciones Fetales Alteración grave del crecimiento intrauterino Mal Pronostico de la vida del feto Oligodramnios Grave Indicaciones Maternas ≥38 semanas de Gestación Trombocitopenia <100000 Deterioro hepático y renal progresivo Sospecha desprendimiento de placenta Cefalea persistente, altr. Visuales Dolor epigastrio intenso, nausea vomito graves Tratamiento Tx Definitivo termino de embarazo Eclampsia http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf

Tratamiento Diuréticos Labetalol 20-40-80mg IECAS Toxemia grave Toxemia moderada Toxemia leve Tratamiento Diuréticos IECAS Labetalol 20-40-80mg Alfa-Metildopa 750-1500mg/día Nifedipino LP 30mg/día Hidraalazina75-100mg/día >3er trimestre termino de embarazo Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp. http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf

Px con Preeclampsia grave Tx intrahospitalario Termino del embarazo Nombre Genérico Dosis Inicio de acción Duración de acción Efectos adversos Hidralazina 5-10mg IV c/20 min. 10-20 min. 3-6 hrs. Taquicardia, cefalea, rubor y palpitaciones Labetalol 20-40mg IV c/10min. Bradicardia, bloqueoAV, nausea Nifedipino 10-20mg. VO c/20-30min. ó infusión IV 1-2mg/min. 10-15 min. 4-5 hrs. Cefalea, taquicardia Nicardipino 5-15 mg/kg IV 5-10min. 1-4 hrs. Cefalea, taquicardia, flebitis Nitroprusiato de Na 0.25-5 mcg/kg/min Inmediato 1-2 min. Nausea, vomito, intoxicación por tiocianato Nitroglicerina 5-100 mcg/min 2-5 min. 3-5 min. Cefalea, metahemaglobulinemia y taquifilaxia

Gracias…