“COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO” Hospital Santojanni Servicio de Obstetricia Lic. Obst. Mariela Marinelli

INFECCIÓN URINARIA Cuando una paciente con sintomatología o no presenta urocultivo + de por lo menos 100.000 colonias/ml de orina, de un solo gérmen. Diagnóstico: exámen clínico (PPL +, dolor hipogástrico o en zona ureteral. Disuria, tenesmo, polaquiuria. Temperatura axilar); laboratorio (urocultivo, anticuerpos séricos). Infección alta: título > 1/500.

Vía de infección: ascendente Vía de infección: ascendente. En embarazo se ve favorecida por: hemorroides, constipación, congestión de genitales, flujo vaginal, discreto cisto y uretrocele. Agentes etiológicos más frecuentes: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.

Fisiopatología: reflujo vesicoureteral compresión de uréter a nivel de estrecho superior por útero grávido (favorece colonización y proliferación) vía descendente encuentra en riñón ambiente propicio por ↑ vascularización y ↓ defensas por producción amoníaco y por obstrucción uretral

Efectos: Bacteriuria asintomática → parto pretérmino Infección alta → ↓ crecimiento fetal En formas graves: infección del feto por vía sanguínea → septicemia, o inf. meninges

Causas de error en urocultivo: escasa retención vesical (3 horas) pH orina muy ácido o alcalino presencia de ácidos orgánicos toma de ATB falta de cloruro de Na contaminación con detergente falta de evacuación de pelvis renal anaerobios o variantes bacterianas que requieren técnicas especiales contaminación orina no refrigerada recolección incorrecta

Tratamiento: Reposo Consumo abundante de líquidos Acidificantes de orina ATB por 7-10 días Si hay dolor: antiespasmódicos Urocultivo post tratamiento ATB

ANEMIA Disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre por debajo del límite establecido como normal para la edad, el sexo y el estado fisiológico. Embarazada: Hb < 11 g/dl Hto < 33 %

La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro. La causa más común de ésta es el aumento del requerimiento. 3 etapas en el embarazo que modifican el balance de hierro: Primera etapa → balance + (cesan las menstruaciones) Luego → expansión de la masa eritrocitaria (máxima entre las 20-25 sem) 3º trimestre → captación de Fe por el feto (mayor después 30 sem)

Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de Fe requerida. Requerimientos: expansión masa eritrocitaria: 450 mg feto y placenta: 350 mg pérdida durante parto: 250 mg pérdidas basales: 240 mg Deben recibir en 2º y 3º trimestre 50-60 mg/día (absorción promedio 10 %)

Factores que aumentan el riesgo de anemia: Multíparas IIG corto (< 2 años) Antecedentes menstruaciones abundantes Dietas de baja biodisponibilidad de Fe Adolescentes Parasitosis anemizantes (uncinariasis)

Consecuencias: ↑ riesgo mortalidad materna posparto (en anemia severa) Prolongación del período expulsivo (por ↓ fuerza muscular) ↑ riesgo prematurez RCI Cansancio, apatía → dificultad en el cuidado de ella y RN

Prevención y tratamiento: Modificación de la dieta → ↑ consumo de Fe y sus facilitadores de absorción; ↓ consumo de inhibidores educación Fortificación de algún alimento base de la dieta con Fe (leche de vaca, harina de trigo) Suplementación medicamentosa (sulfato o fumarato ferroso).

Guía para suplementación: Prevalencia < 40 % → 60 mg Fe + 400µg folatos diarios 6 meses durante el embarazo Prevalencia > 40 % → misma dosis 6 meses durante embarazo y 3 meses posparto. Si no se puede dar 6 meses durante embarazo → prolongar posparto 6 meses o aumentar dosis a 120 mg Fe durante embarazo

EMESIS Aparición más o menos temprana de vómitos de intensidad y gravedad variables. Estado general no se modifica. Tratamiento (ambulatorio): Dieta: evitar grasas, guisos, frituras. Comidas frecuentes. Limitar líquidos. Psicoterapia. Medicación antiemética, sedante, vitaminas grupo B

HIPEREMESIS Vómitos persistentes y repetidos que afectan el estado general (con pérdida de peso) que no reconocen otro orígen que no sea el embarazo. Producen además: deshidratación, acidosis por inanición, alcalosis por la pérdida de ácido clorhídrico e hipopotasemia. Aparecen en el 1º trimestre.

Etiología: Causas endócrinas → insuficiencia suprarrenal relativa Causas psíquicas → tensiones Causas hormonales → ↑ HCG → menor secresión E2 y P Causas mecánicas → distensión del útero → modif cervicales

Sintomatología: Vómitos (alimenticios y de contenido gástrico y duodenal) Signos de deshidratación y acidosis (lengua seca, taquipnea, hipotensión, astenia, hipotermia. Laboratorio: ↑ Hto, proteínas plasmáticas y eritrocitos; déficit importante de K) Progresivo estado de desnutrición Hipovitaminosis B 1 neuralgias, polineuritis

Tratamiento: Internación y aislamiento Psicoterapia Primeras 48 hs ayuno (PHP) Administrar K (si es necesario) Psicofármacos y tranquilizantes (acción antiemética) ACTH (si es necesario), vitaminas B1, B6 y C