Enfermedad Isquémica Cardiaca Humberto Cruz C Tomatetumedicina.wordpress.com

Isquemia Isquemia, oxigenación inadecuada debida a una perfusión tisular insuficiente (miocárdica)‏ La causa más común : Ateroesclerosis

Angina estable Angina Inestable Infarto sin elevación del ST Infarto con elevación del ST

Angina Inestable e Infarto No ST Angina Inestable. Angor o equivalente Ocurre en reposo Dura más de 10 minutos Severo / Inicio reciente / Patrón Crescendo

Infarto Sin elevación del ST Criterios de Angina Inestable + elevación de marcadores bioquímicos de necrósis miocárdica

Fisiopatología Entrega / Demanda O2 Obstrucción UA (Ruptura de Placa, Espamo Coronario, Progresión de obstrucción)‏

Clínica Dolor torácico (Subesternal /epigástrico ) radiado a cuello, Hombro, Brazo Equivalentes de Angina (Dysnea, discomfort epigástrico, Syncope, debilidad pronunciada, alteración de estado de conciencia) EF diaforésis, piel fría y pálida, taquicardia sinusal, S3, S4, Hipotensión, Estertores basales

Depresión del ST Inversión de la onda T Elevación Biomarcadores Cardiacos

Manejo Monitoreo ECG Manejo Antiisquémico Manejo Antitrombótico Manejo Invasivo Manejo a largo plazo

Manejo Antisquémico Nitratos Betabloqueadores Nitroglicerina (0.3 – 0.6 mg sl, 5-10 mcg/min en infusión contínua)‏ Betabloqueadores Metoprolol dosis de 5 mg cada 5 min hasta alcanzar 15 mg

Manejo Antitrombótico Aspirina 150-300 mg agudos, 75-150 mg/d Clopidogrel (Inhibidor de receptor de adenosina)‏ Enoxoparina 1 mg/Kg SC c12hrs, se puede usar bolo IV (30 mg)‏ Otros (Inhibidores de r GP IIb/IIIa)

Manejo Invasivo Arteriografía Coronaria (dentro de 48hrs) PCI / Colocación de Bypass

Manejo a largo plazo Dieta Peso Tabaquismo Alcoholismo Ejercicio Dislipidemia Control de TA Control de glicemia

Angina de Prinzmetal's Secundaria a espamo focal de arteria epicárdica, causa desconocida Asociada Migraña, Fenómeno de Raynaud, Aspirin-Asma. Manejo similar (NO se emplea aspirina)

Infarto Agudo de Miocardio (con elevación del ST)‏ Mortalidad a los 30 días – 30% 50% ocurren antes de llegar al hospital Fisiopatología: oclusión de un vaso coronario (ruptura de una placa de ateroma)‏

Clínica Dolor torácico (pesantez, opresivo)‏ Sensación de muerte inminente No disminuye con el reposo Puede presentarse sin dolor (o manifestaciones atípicas)‏

Dolor + diaforésis que durá >30 min Sugiere fuertemente Infarto ST Infarto Anterior (Sympathetic)‏ Infarto inferior (parasympathetic)‏ Otros: S3, S4, Frote pericárdico, Temp elevada, soplos.

Etapas temporales Etapa Aguda ( hasta 7 días)‏ Fase de curación / hasta 28 días Fase infarto antiguo >29 días

ECG Elevación del ST Inversión de la onda T Desarrollo de ondas Q

Marcadores NO específicos de necrosis Leucocitosis (12-15,000)‏ ESR (Se eleva lentamente)‏

Imagen Ecocardiograma Medicina Nuclear

Tratamiento Manejo similar a Angina inestable Se agrega Fibrinolisis, se realiza con tPA, (activadores del plasminógeno tisular)‏ Bolo 15mg, +50mg IV en primeros 30 min, 35mg a los 60 min Contraindicaciones: EVC, Hipertensión importante, sangrado, sospecha de disección aórtica.